Вегетативная иннервация внутренних органов, методы исследования, симптомы поражения

ВНС - часть нервной системы, обеспечивающая деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желез, трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Взаимодействуя с соматической (анимальной) нервной системой и эндокринной системой, она обеспечивает поддержание постоянства Гомеостаза и адаптацию в меняющихся условиях внешней среды.

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отделы. В центральном отделе различают надсегментарные (высшие) и сегментарные (низшие) вегетативные центры. Надсегментарные вегетативные центры сосредоточены в головном мозге (Головной мозг) — в коре головного мозга (преимущественно в лобных и теменных долях), гипоталамусе, обонятельном мозге, подкорковых структурах (полосатое тело), в стволе головного мозга (Ствол головного мозга) (ретикулярная формация), мозжечке (Мозжечок) и др. Сегментарные вегетативные центры расположены и в головном, и в спинном мозге. Вегетативные центры головного мозга условно подразделяют на среднемозговые и бульбарные (вегетативные ядра глазодвигательного, лицевого, языко-глоточного и блуждающего нервов), а спинного мозга — на пояснично-грудинные и крестцовые (ядра боковых рогов сегментов CVIII—LIII и SII—SIV соответственно).

Методы исследования включают определение вегетативных рефлексов (см. Рефлексы), изучение Дермографизма, потоотделения (Потоотделение), зон Захарьина — Геда, проведение капилляроскопии, плетизмографии (Плетизмография), реографии (Реография) и др., а также исследование функции дыхания (Дыхание) и сердечной деятельности (см. Сердечно-сосудистая система, Сердце). Данные этих исследований позволяют установить локализацию и характер поражения вегетативной нервной системы.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы выделяют два основных варианта клинических проявлений:

1) вегетативный компонент нервно-соматических заболеваний – вегетативно-сосудисто-трофический синдром: вегетативная форма полиневропатии различного генеза, форма сирингомиелии с вовлечением в процесс боковых рогов, сочетанное поражение центров - цилиоспинального, везикоспинального, аноспинального, и соматических центров и их проводящих путей;

2) преимущественное поражение висцеральных нервов формирует синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре, сахарный диабет, алкоголизм и др.

Для сегментарных нарушений характерны симптомы и синдромы:

· симпаталгия - монотонная длительная боль жгучего, давящего, распирающего характера с тенденцией к генерализации;

· трофические нарушения - изменение потоотделения, сухость кожи, гипертрихоз или облысение, трофические язвы, изменения в костях, мышцах;

· смешанные ангиотрофические синдромы: отек Квинке, крапивница.

Надсегментарные вегетативные расстройства проявляются синдромом вегетативной дистонии перманентного или пароксизмального характера с психовегетативными, сосудистыми, нейроэндокринными нарушениями: синкопальные состояния, мигрень, болезнь Рейно, сезонное аффективное расстройство, климактерический синдром и др. Центральные вегетативные нарушения часто сопровождаются кризами: симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные). В последние годы их определяют как «панические атаки».

Поражение гипоталамической области проявляется клиническими симптомами вегетативной дистонии, пароксизмами (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные), нарушением терморегуляции, обменно-эндокринными расстройствами ( несахарный диабет, ожирение, церебральная адипозогенитальная дистрофия, аменорея, кахексия. Гипоталамические синдромы (нейроэндокринный, вегетативно-сосудистый, нервно-трофический, нарушения сна и бодрствования, гипоталамическая эпилепсия и др.) сопровождаются вегетативными проявлениями:гипергидроз, лабильность вазомоторов, неустойчивость артериального давления и пульса, склонность к тахикардии и т.д.

При поражении лимбической системы наблюдается клиническая картина височной эпилепсии (состояние дереализации, деперсонализации, пароксизмальных пароксизмальных аффектов, висцерально-вегетативных аур); пароксизмального психомоторного возбуждения (немотивированные двигательные реакции –«хочется бежать, идти»); интеллектуально-мнестических расстройств (элементы корсаковского синдрома, снижение долговременной – базовой, и краткосрочной – временной, памяти), которые могут сопровождаться дисфориями, эмоциональным растормаживанием, сексуальными или другими мотивационными расстройствами (жажда, анорексия, булимия и др.).

Поражение ретикулярной формации обусловливает акинетический мутизм (картина общего моторного торможения, потеря инициативы движения, нарушения в мотивационной сфере), псевдомиопатический (слабость и гипотония мышц, преимущественно проксимальных отделов нижних конечностей – тазового пояса, бедер), и миастеноподобный (диффузная мышечная слабость в верхних и нижних конечностях с трофическими расстройствами) синдромы, симптоматическую гипертонию, нарушение сна и бодрствования (гипер-, гиподиссомнии, инверсия сна).