Анэнцефалия. Циклония. Агенезия. Порэнцефалия ГМ.
Анэнцефалия - отсутствие полушарий или отдельных долей головного мозга (Рис. 113 А). Наиболее часто отмечено отсутствие лобных, наименее часто - затылочных долей. Данные уродства обычно сопровождаются недоразвитием других отделов головного или спинного мозга. В сохранившихся частях полушарий нейроны носят эмбриональный характер, нет миелиновых волокон. Нередко отсутствующие отделы мозга замещаются полостью, которая содержит цереброспинальную жидкость. Костные структуры свода черепа и кожные покровы частично отсутствуют. Вследствие гиперпродукции ликвора мягкие ткани могут выступать в дефект черепа. Частичное отсутствие полушарий или полушария мозга называется гемицефалией. Данная форма часто сопровождается аплазией желудочковой системы.
Одноглазие (циклония) - развитие одной глазницы, в которой помещается одно или два глазных яблока, сросшиеся между собой, часто сочетающееся с недоразвитием полушарий мозга и (или) других отделов нервной системы.
Агенезия— полное или частичное отсутствие органа или его фрагмента. Чаще всего на уровне головного мозга отмечается отсутствие височной и лобной долей, прозрачной перегородки. Обычно патология протекает бессимптомно или малосимптомно и определяется после производства КТ или МРТ головного мозга, назначаемых врачами лицам, перенесшим черепно-мозговые травмы. Агенезия может подвергать компрессии структуры головного мозга -напряженная агенезия. При этом показано проведение ликворошунтирующих операций. В остальных случаях патология лечения не требует.
Порэнцефалия- наличие в мозге полостей, содержащих ликвор, соединяющихся с желудочком мозга или субарахноидальными пространствами. Внутренняя поверхность полостей покрыта эпителием. Псевдопорэнцефалия - полости, возникшие вследствие родовой черепно-мозговой травмы. Данные полости могут соединяться с желудочком мозга или субарахноидальным пространством, но эпителия не имеют. Неврологическая симптоматика соответствует отсутствующим отделам мозга, ответственным за конкретную функцию. В частности, порэнцефалия мозжечка выражается в недоразвитии его полушарий, червя, отсутствии ядер, гипоплазии сосудов, расширении IV желудочка. Клиническая симптомагика при этом проявляется элементами атаксии. У ряда больных серьезные структурные изменения мозга являются следствием перенесенных операций по поводу внутрижелудочковых новообразований, инсультов, воспалительных процессов.
Микроэнцефалия.
Микроцефалия - уменьшение размеров черепа и головного мозга (Рис. 117). Встречается в популяции с частотой 1,6 на 1000. Характеризуется умственной отсталостью в виде идиотии, имбецильности, дебильности, недоразвитием речи, эретичностью (возбудимостью) или апатичностью, невозможностью совершения сложных движений, автоматизированными движениями, нарушением функции глазодвигательных нервов, мышечного тонуса, парезами, тотальной гипестезией. Фенотипическими признаками заболевания являются суженный в верхних отделах череп, низкий лоб. выступающие надбровные дуги, редкие зубы, высокое небо. Окружность головы уменьшена до 30-45 см (при норме 53-58 см). Отношение массы мозга к массе тела, составляющее в норме 1/33, может составлять 1/100, а сама масса мозга уменьшаться до 150-400 г. В большей степени страдают лобные доли головного мозга, что сопровождается малым количеством извилин, микро-гирией, агенезией мозолистого тела, гетеротопией (в белом веществе могут обнаруживаться клетки коры). Отмечаются изменения структурных компонентов ретикулярной формации, нарушение миелинизации, увеличение относительных размеров мозжечка.
Выделяют наследственную, эмбриологическую, синдромологическую формы микроцефалии. При наследственной форме заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу и может возникать у детей фенотипически здоровых родителей. В родословной могут иметь место случаи олигофрении, эпилепсии, а также кровно-родственный брак. Распространенность гена патологии I /160 - 1 /230. Эмбриопатическая форма может быть обусловлена инфекционными и токсическими факторами, воздействующими на плод во внутриутробном периоде (грипп, токсоплазмоз, краснуха, алкоголизм матери). Развитию заболевания способствуют церебральная гипоксия, нарушение обмена кальция и фосфора Микроцефалия может сопровождать большинство хромосомных заболеваний (синдромы Дауна, Эдварса, Патау и др.). Больные микроцефалией обычно погибают рано. Незначительная их часть при адекватном уходе доживает до 18-20 лет. Лечение микроцефалии зависит от формы заболевания, клинических проявлений и заключается в назначении седативных или стимулирующих препаратов, аминокислот, витаминов, ЛФК, а также, в ряде случаев, методов, способствующих трудовой адаптации пациентов.
Гидроцефалия.
Гидроцефалия представляет собой состояние, характеризующееся увеличением размеров черепа и (или) избыточным накоплением ликвора в желудочках и подоболочечных пространствах мозга (Рис. 118). Различают врожденную (вследствие пороков развития) и приобретенную (посттравматическую, поствоспалительную, вследствие опухолей и других объемных процессов головного мозга, а также при гипертензии, патологии почек и некоторых других органов) гидроцефалию. По течению гидроцефалия может быть острой и хронической. По локализации - наружной (ликвор скапливается преимущественно в субарахноидальных пространствах), внутренней (ликвор скапливается в желудочках), также комбинированной. По характеру различают открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную) формы данной нозологии. Открытая гидроцефалия может быть гиперсекреторной, когда усилена продукция цереброспинальной жидкости, арезорптивной, возникающей вследствие нарушения ее всасывания, и смешенной, в случаях сочетания увеличенной продукции ликвора с нарушением резорбции. Гидроцефалия, возникающая в результате пороков развития ЦНС, проявляется в форме гидроанэнцефалии и гидромезенцефапии. В ряде случаев это сочетается с другими уродствами (волчья пасть, заячья губа, черепно-мозговая грыжа). У некоторых пациентов врожденная патология связывается с заболеванием матери и плода оппортунистическими инфекциями (токсоплазмоз и др.).
У больных имеет место расширение полостей желудочков, особенно боковых, что приводит к атрофии мозговой ткани, уплощению извилин и сглаживанию борозд. Более выраженным изменениям подвержено белое вещество, мозолистое тело и свод. Может возникать нарушение структурных компонентов коры, атрофия и фиброзное перерождение сосудистых сплетений желудочков и его эпендимы, а также мозговых оболочек и сращение последних. В сосудах головного мозга обнаруживаются признаки атеросклероза.
Дети с врожденной гидроцефалией отличаются малоподвижностью, отстают в физическом развитии. Может иметь место ожирение, в терминальной стадии кахексия. Чаще всего голова шарообразная, увеличенная в размерах. Лобная область выступает кпереди, орбиты расположены глубоко, веки полуприкрыты. Кожные покровы головы истончены. Роднички увеличены и выбухают. Истончены и кости черепа. Нередко отмечается расхождение костных швов. Неврологическая симптоматика при гидроцефалии разнообразна. Наиболее часто регистрируется симптомы поражения зрительных нервов (амблиопия, застойные или атрофически измененные диски), нарушения вестибулярного аппарата, парезы, координационные расстройства. Нарушаются углеводный, водно-солевой обмен, терморегуляция, сон. Появляются булимия, гипергидроз. Психические нарушения могут характеризоваться личностными и интеллектуальными расстройствами. Диагностика гидроцефалии основана на данных клинических и параклинических методов - КТ, МРТ мозга (Рис. 119), лабораторного исследования цереброспинальной жидкости.
Лечение включает консервативные методы, заключающиеся в назначении дегидратирующих, десенсибилизирующих, антибактериальных препаратов в - зависимости от этиологии. В случае отсутствия эффекта от лечения предпринимаются хирургические методы воздействия.
Хирургические методы лечения гидроцефалии заключаются в создании условий прекращения (сокращения) ликворопродукции и паллиативные, заключающиеся в создании анастомозов между расширенными желудочками и другими полостями. Операции, предназначенные для коррекции гиперсекреторной гидроцефалии, заключаются в коагуляции сосудов хориоидальных сплетений. В случаях окклюзионной гидроцефалии применяется либо удаление опухоли (другого процесса, приводящего к окклюзии), либо наложение анастомозов. Наиболее частым является анастомоз между задним рогом бокового желудочка и большой затылочной цистерной мозга - операция Торкильдсена, а также вентрикулосубдуральное дренирование (Рис. 120). Кроме того, предпринимаются операции вентрикуло-аури-кулярного (соединение заднего рога бокового желудочка головного мозга с предсердием), вентрикуло-перитонеального (соединение заднего рога бокового желудочка с сальником) шунтирования (Рис. 121), люмбо-перитонеального (соединение субарахноидального пространства спинного мозга с сальником) шунтирования.