Ультразвуковые методы исследования

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — метод ультразвукового исследования анатомических взаимоотношений мозговых структур на ос­нове эхолокации. Метод основан на свойстве ультразвука отражаться на границах сред с различным акустическим сопротивлением. Распространяющийся по определенным направлениям (передняя, средняя, задняя трассы и др.) ультразвук отражается от различных сред и регистрируется на экране осциллографа. Эхоэнцефалограмма содержит: начальный комплекс (эхо-сигналы от мягких тканей головы и костей черепа), сигналы от раз­личных внутримозговых структур и конечный комплекс (эхо-сигналы от внутренней поверхности костей черепа и мягких тканей противоположной стороны). Практическое значение в диагностике объемных образований мозга (опухоль, абсцесс, гематома, кис­та и др.) имеет сигнал, отраженный от срединно расположенных структур мозга (прозрачная перегородка, III желудочек, эпифиз) — М-эхо (срединное эхо). Другие эхо-сигналы, отраженные от структур головного мозга, находящихся в траектории ультразву­кового луча на любом его участке; называются латеральными. Количество латеральных сигналов в норме одинаково справа и слева, их расположение симметрично. Ближе к конечному комплексу определяется эхо височного рога, используемое для оценки степени выраженности гидроцефалии.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — метод ультразвукового исследования кровотока по магистральным сосудам головы и мозга, позволяющий неинвазивно выявить локализацию окклюзи-рующего поражения магистральных артерий головы и мозга, диаг­ностировать артерио-венозные мальформации, выявить наличие ангиоспазма, оценить функциональное состояние коллатерального кровообращения. Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Допплера — изменении частоты отраженного от движущихся объектов (эритроцитов) сигнала на величину, пропорциональную скорости их движения. При пересечении эритроцитами ультразвукового луча возникает отраженный сигнал, содержащий целый набор частот — допплеровский спектр. Распределение частот в спектре меняется в течение сердечного цикла. В систолу профиль скоростей кровотока уплощается и максимум частотного спектра смещается в сторону высоких частот, а ширина спектра уменьшается. Этим обусловлено формирование "спектрального окна". В диастолу распределение частот более равномерное. Огибающая допплерограммы за сердечный цикл имеет форму пульсограммы.

Существует два режима излучения ультразвукового сигнала: непрерывный и импульсный. Непрерывный режим позволяет измерять большие скорости кровотока и на больших глубинах, имеет лучшее соотношение сигнал/шум. Импульсный режим дает возможность определить глубину залегания сосуда, изучить профиль скорости потока, вычислить истинные размеры сосуда и объемную скорость кровотока.

Методика исследования заключается в локации в определенных анатомических проекциях магистральных сосудов посредством уль­тразвуковых датчиков с различной частотой излучения (2,4, 8 мГц). При исследовании внечерепных артерий используются приемы экстракраниальной допплеографии, при исследовании внутричерепных артерий — приемы транскраниальной допплерографии.

Для сосудов эластического типа (аорта, подключичная артерия и периферические сосуды) допплерограмма максимально прибли­жена к изолинии, характеризуется быстрым подъемом, острой вершиной, менее быстрым снижением и постсистолическим забросом.

Элекронейромиография.(ЭНМГ)

Электронейромиография — комплексный метод исследования, включающий:

регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП); определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);

определение скоростей проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов; подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы. В основе электронейромиографического метода лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или с самого нервного ствола. Стимуляция нерва в двух точках, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, позволяет вычислить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом, оказывается возможным определить скорость проведения импульса по волокнам нерва. Метод определения СПИ применим для любого доступного исследованию периферического нерва, однако в практике электронейромио- графии чаще исследуют срединный, локтевой, болыпеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. Топография некоторых нервов затрудняет стимуляцию их в двух точках. В этих случаях косвенное представление о СПИ дает измерение латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки. Таким образом исследуют мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы. М-ответ — вызванный потенциал мышцы, являющийся суммарным синхронным разрядом двигательных единиц мышцы в ответ на электрическое раздражение нерва. Обычно М-ответ регистрируется с помощью накожных отводящих электродов, которые более объективно, чем игольчатые, отражают суммарную активность мышцы. Пластины электродов помещают поперечно расположению волокон. При изучении М-ответа обращают внимание на интенсивность порогового раздражения, форму вызванного потенциала, его амплитуду и длительность. Форма М-ответа зависит от ряда факторов. При биполярном отведении М-ответ имеет негативную и позитивную фазы соответственно прохождению волны возбуждения над обеими электродными пластинками. Н-рефлекс является моносинаптйческим рефлекторным ответом мышцы при электрическом раздражении нерва и отражает синхронный разряд значительного числа двигательных единиц. Название «Н-рефлекс» соответствует первой букве фамилии Hoffmann, впервые описавшего этот ВП в 1918 г.

Заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейропатия): дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии и др.); воспалительные и токсические заболевания (полиомиелит, поперечный миелит и др.); вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, опухолях, сирингомиелитических синдромах /гематомиелия и др.)

Радикулопатии: при остеохондрозе, травмах позвоночника, опухолях и др.

Плексопатии (травматические, после облучения и др.)

Моно-невропатии, полиневропатии любой этиологии (ишемические, компрессионные, травматические, токсические, инфекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной болезни, наследственные невральные амиотрофии, туннельные синдромы).

Нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и миастенический синдром Ламберта-Итона).

Нервно-мышечные заболевания (миотония, миопатия, спинальные и невральные атрофии, миозиты).

Последствия травм нервных стволов и компрессии нервов в результате смещения костных фрагментов.

Для контроля эффективности лечения и динамики заболевания, в ряде случаев для оценки активности процесса, степени и эффективности механизмов реиннервации.