Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана характеризуется отсутствием полного смыкания створок аортального клапана в период диастолы, в результате чего возникает обратный кровоток (регургитация) из аорты в полость левого желудочка.
Гемодинамика
В результате неполного закрытия аортального клапана часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, что приводит к увеличению его объема.
В результате частичного возврата крови диастолическое АД на периферии снижается. В связи с повышением систолического выброса систолическое АД в аорте и в периферических сосудах увеличивается. Таким образом, у больных повышено пульсовое АД
Дилатация левого желудочка обычно сопровождается относительной недостаточностью митрального клапана. Перегрузка левого желудочка приводит к снижению его сократительной функции и возникновению лёгочной гипертензии, затем - к развитию правожелудочковой недостаточности.
Увеличение массы миокарда левого желудочка повышает его потребность в кислороде. В этих условиях нарушается коронарное кровообращение
Клинические проявления
ЖалобыПри прогрессировании порока больные жалуются на усиленное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, затем в покое, приступы сердечной астмы.
Физикальное обследование
Больные часто бледные, усиленная пульсация шейных и других периферических артерий - «пляска каротид» (выраженная пульсация сонных артерий). Могут наблюдаться кивающие движения головы соответственно каждой систоле, «пульсирующее» изменение цвета губ.
При выраженной сердечной недостаточности наблюдается пульсация зрачков,мягкого нёба .
При пальпации периферических артерий определяется скорый, высокий и быстрый пульс .
повышение систолического и снижение диастолического (иногда до 0) АД
Аускультативная картина недостаточности аортального клапана:
• I тон может быть ослаблен
• II тон над аортой обычно ослаблен
• Иногда вслед за I тоном выслушивается тон изгнания в аорту.
• Характерен мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникающий вслед за II тоном.
• На верхушке может выслушиваться самостоятельный диастолический шум
Лечение
лечение основного заболевания. Аортальная недостаточность вследствие поражения аорты - показание для оперативного лечения
Сердечная недостаточность: классификация. Клиника хронической сердечной недостаточности.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей.
ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
проявляющийся наличием одышки, быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными признаками нарушения сократительной способности сердца.
Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
I стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).
II стадия (выраженная) - застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое.
Период А - характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения.
Период Б - характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.
III стадия (конечная, дистрофическая) - тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая дистрофия и истощение.
Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)
I функциональный класс - обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;
II функциональный класс - легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;
III функциональный класс - выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;
IV функциональный класс - невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Этиология
заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные заболевания, Клинические проявления
• Застой крови в малом круге кровообращения приводит к одышке, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушью (сердечная астма), отёку лёгких, тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс,
• застой в большом круге кровообращения - расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени, полостные отёки
(гидроторакс, асцит, анасарка). протеинурия
Жалобы
• Одышка, ночная одышка.
• Быстрая утомляемость появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.
Физикальное обследование
• Цианоз слизистых, губ, акроцианоз
• Набухание шейных вен • Синусовая тахикардия
• ритм галопа
• Уменьшение пульсового АД
• Незвонкие влажные хрипы в лёгких.
• Увеличение в размерах печени , гепатоюгулярный рефлюкс - при надавливании на печень наблюдается набухание шейных вен.
• Отёки нижних конечностей и крестцовой области.
Лечение
• диуретики
• ингибиторы АПФ (каптоприл
• B-адреноблокаторы (атенолол
• Сердечные гликозиды (дигоксин)
• Антикоагулянты непрямые (варфарин)
• Антиаритмические препараты (амиодарон)