Диффузно-токсический зоб. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
аутоиммунное заболевание обусловленное избыточное секрецией тиреоидних гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к тиреотоксикозу
Этиология
как наследственное аутоиммунное заболевание передается многофакторным путем
у женщин в 8 раз чаще чем у мужщин, в среднем возрасте (30-50 лет)
Симптомы
гипертиреоидизм, зоб, экзофтальм
Патогенез
появление в сыворотке крови тиреоидстимулирующих антител, обладающих способностью связываться с рецепторами ТТГ (Тиреотропный гормон ) на тиреоцитах и стимулировать секрецию тиреоидных гормонов.
Клиника
сердечное: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышение пулсовое давление, хронический сердечной недостоточность с отеками, асцитом анасаркой
эндокринные: похудение, повышеный аппетит, повышенный основный обмен
дерматологически: потливость, изменение ногтей неврологический: тремор, слабость, головная боль, тревога, бессоница, гиперактивность рефлексов
гастроинтестинальное: диарея, тошнота, рвота
офтальмологические: подъем верхнего века, опушение нижнего века, экзофталь, повышение внутриглазное давление
стоматологический: множественной кариес, пародонтоз
Диагностика
иследование гормоны :если тиреотропный гормон или Т3 и Т4 увеличены в крови
диффузное увеличение щитовидной железы при узи
Лечение
консервативной: мерказолил, метилтиоурацил + β адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седатики, препараты калия.
радиойодтерапия: в виде желатиновых капсул
хирургическая: удалить вся или часть железы
Ревматизм. Роль одонотогенной инфекции. Клиника. Фазы течения. Лечение.
- системное воспалительное заболевание соединительной ткани с локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, возникающее после перенесенной инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А
Клинические проявления
острая РЛ развивается через 2-3 нед после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингита или ангины).
лихорадка, полиартрит, признаки кардита и другие проявления РЛ. Температура тела обычно повышается к вечеру .
больных беспокоят слабость, недомогание, потливость, головные боли.
Выраженный ревмокардит
жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке или в покое, боли в области сердца, сердцебиение, отёки нижних конечностей.
выявляется тахикардия, гипотония.
Ревматический полиартрит острые интенсивные боли, припухлость, покраснение и повышение температуры кожи в области пораженных суставов и значительное ограничение функции суставов. В процесс вовлекаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные),
Ревматический полиартрит никогда не вызывает стойких деформаций суставов.
Ревматическая хорея
Для хореи характерны 5 симптомов: гиперкинезы, нарушение координации, мышечная дистония, сосудистая дистония и нарушения психики. Основой заболевания является ревмоваскулит сосудов головного мозга, который вызывает специфическое поражение ЦНС при ревматизме.
Поражения кожи
кольцевидная эритема и ревматические узелки.
Кольцевидная эритема- незудящие, розовые, кольцевидные элементы, располагающиеся на внутренней поверхности рук, ног, шеи, туловища и живота.
Ревматические узелки- это плотные, малоподвижные, безболезненные образования, возникающие на разгибательной поверхности, крупных и средних суставов
Фазы течения
Острое течение: острое начало, лихорадка, кардит, артрит, полисерозит Длительность заболевания от 2 до 3 мес.
Затяжное течение : более 6 мес, с постепенным развитием симптомов,
Латентное течение- характеризуется отсутствием явных признаков болезни
Лечение
Этиотропная терапия : антибактериальные средства(назначают бензилпенициллин, амоксициллин, пенициллины (амоксициллин/клавунат) )
Для подавления воспалительного процесса применяют НПВП (вольтарен, диклофенак, целебрекс, ибупрофен), при тяжелом течении РЛ - глюкокортикостероиды.
Симптоматические средства (сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, антиаритмические средства) назначают при развитии осложнений РЛ.
Назначаются большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В.