Хроническая почечная недостаточность. Причины. Клиника. Изменение слизистой полости рта. Лечение.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, характерный для конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек;
При ХПН в организме задерживаются креатинин, мочевина, мочевая кислота, которые не могут быть выведены из организма другим путем.
Этиология
Основными причинами хронической почечной недостаточности являются:
1) первичное поражение клубочкового аппарата почек (хронический гломерулонефрит);
2) первичные поражения канальцев (хроническая гиперкальциемия, хронические отравления тяжелыми металлами);
3) вторичные поражения канальцев – хронический пиелонефрит;
4) двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек);
5) обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли) и нижних (аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) мочевых путей с присоединением хронического пиелонефрита;
6) системные коллагеновые заболевания (ревматоидный артрит);
7) заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет).
Клинические проявления
слабость, сонливость, утомляемость, апатия. Для выраженной ХПН (уремии) характерны олигоурия, лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения. Яркий признак уремии - диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос. Кожа сухая, со следами расчесов в связи с мучительным зудом, язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи, появляются судорожные подергивания, развития уремической комы с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля).
Артериальная гипертензия
гиперлипидемия
Изменение слизистой полости рта
часто встречается кандидоз полости рта. Больные жалуются на неприятный запах изо рта, металлический привкус,
изменение вкусовой чувствительности . При осмотре слизистой оболочки выявляется ее сухость, повреждение слюнных желез. Характерен уремический стоматит. Возможно появление на слизистой оболочке симптомов плоского лишая
Развитие волосатой лейкоплакии
наблюдаются эрозии эмали.
Лечение
проводить лечение основного заболевания
Диета включает содержание белка и незаменимые аминокислоты.
Объем потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 400-500 мл
При гипокальциемии используют соли кальция, витамин D3
Диуретики (петлевые)
Антигипертензивная терапия проводится ингибиторами АПФ, бло-каторами рецепторов ATII, антагонистами кальция
альфа-адреноблокаторами
Сахарный диабет. Факторы риска. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
Сахарный диабет (СД) - синдром хронической гипергликемии (повышения сахара в крови) и глюкозурии (потеря глюкозы с мочой), обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа
Основным звеном патогенеза СД 1 типа является деструкция β-клеток поджелудочной железы вследствие иммунного или аутоиммунного процесса, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Вирусные инфекции могут поражать β-клетки. Вирусная инфекция может служить пусковым фактором аутоиммунной реакции против β-клетки.
Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа
СД 2 типа - нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся инсулинорезистентностью с дефектом секреции инсулина или с нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью.
клинические проявления определяются внешними (негенетическими) факторами: возрастом; ожирением; перееданием; малоподвижным образом жизни; беременностью; стрессом.
Гипергликемия приводит к гиперинсулинемии, которая уменьшает чувствительность к инсулину инсулиновых рецепторов.
Постоянная гипергликемия приводит к истощению β-клеток, что снижает секрецию инсулина.
осложнения сахарного диабета - атеросклероз, ИБС.
Клинические проявления
При СД 1 типа отмечается острое начало- жажда, полиурия, сухость во рту, постепенно нарастающая общая слабость. больные худеют на 8-15 кг.
аппетит не только сохраняется, но и значительно повышается.
СД 2 типа- начало заболевания постепенное и незаметное. Небольшая жажда и полиурия,
Больные не худеют, продолжают прибавлять массу тела.
зуд кожи и появление на ней гнойничков или фурункулов.
головная боль, повышенная возбудимость, нарушение сна
отмечается временное ухудшение зрения
Физикальное обследование
желтоватая окраска ладоней и подошвенной поверхности стоп,
на передней поверхности голеней обнаруживают коричневые пигментные пятна ;
локализация ксантом - ягодицы, разгибательные поверхности конечностей, ладони и подошвы. У больных СД часто возникают вторичные инфекции: фурункулы, карбункулы, поверхностные кандидамикозы.
Остеопороз ;
атеросклеротическое поражение артерий крупного, среднего и мелкого калибров ; диабетическая нейропатия, диабетический гломерулосклероз, диабетическая нефропатия
Лечение
Основным методом лечения больных СД 1 типа является инсулинотерапия и диетотерапия.
К препаратам инсулина короткого (5-8 ч) действия относят: актрапид НМ
К препаратам инсулина средней продолжительности (18-24 ч) действия относят: протофан НМ
перед основными приемами пищи больному вводят инсулина короткого действия и вместе с ним 1 или 2 раза в сутки вводят пролонгированный препарат инсулина.
Лечение больных СД 2 типа должно быть комплексным.
Если уровень глюкозы в крови не удается нормализовать с помощью диеты и физических нагрузок, назначают пероральные сахароснижающие препараты :сульфонилмочевины , бигуаниды, акарбоза .
инсулинотерапия (инсулины короткого и средней продолжительности действия).