Инфаркт миокарда, патогенез, клиника лечение.

ИМ - остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. В основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или продолжительным спазмом в зоне атеросклеротической бляшки.

Патогенез.

Разрыв атеросклеротической бляшки активирует тромбоциты, запускаются механизмы свёртывания. Происходит острая окклюзия коронарной артерии и развитие некроза, аритмии. Клинические формы

•Ангинозная форма: жалобы на нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки длительностью более 30 мин, не исчезающие после приёма нитроглицерина. Боли могут отдавать в левую руку или в обе руки, эпигастральную область, спину, нижнюю челюсть или горло. Боль не связана с физической нагрузкой, возникает без видимой причины в состоянии покоя. Характерны беспокойство, тревога и страх смерти. Резкая одышка, бледность, обильное потоотделение, кашель и влажные хрипы.

•Атипичные формы ИМ:

- Гастралгическая -Астматическая

-Церебральная

-Безболевая форма

ЭКГ • Трансмуральный ИМ - подъём сегмента S-T (в виде кошачей спинки), появляется зубец QS (основной ЭКГ-признак проникающего ИМ) и отрицательный зубец Т.

• Эхокардиография

• Рентгенография органов грудной клетки

• Ферментная диагностика (появляются ферменты некроза- тропонины; щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ

ЛЕЧЕНИЕ

- нитроглицерин под язык 1 таб. или нитроспрей

-нейролептанальгезия (промедол + димедрол + дроперидол) в одном шприце в/в

-гепарин

-Аспирин

-оксигенотерапия

Осложнение инфаркта миокарда. Внезапная смерть, ее реанимация

Осложнений инфаркта по времени:

ранние (в первый часы) - нарушение ритма и проводимости, внезапная остановка сердца, разрывы сердца, дисфункция сосчковых мышц, эпистенокардитический перикардит.

поздние (после 2-х недель) - синдром Дреслера, пристеночный эндокрадит, ХНК, нейротрофические нарушения.

Внезапная смерть

Симптомы внезапной клинической смерти:

- отсутствие сознания;

- отсутствие пульса на сонных артериях;

- отсутствие дыхания;

- расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.

Неотложная помощь:

Положить больного на спину;

Нанести короткий энергичный удар по грудине над областью сердца;

Если эффекта нет, приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Адреналин 0,1 % 1 мл в/в.

Если есть дефибриллятор, дефибрилляцию начинают с 200 Дж.

Схема действий: адреналин (проверить работу сердца) =» массаж сердца и ИВЛ(проверить работу сердца) =» дефибрилляция (проверить работу сердца).

Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, клиническая классификация, лечение.

Гипертоническая болезнь — состояние, при котором АД систолическое выше 140 мм рт.ст., диастолическое выше 90 мм рт.ст. Первичной (эссенциальной, гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины, вызвавшей повышение АД. Если выявляют причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной (симптоматической).

Этиология

генетическая предрасположенность

курение

избыточное потребление поваренной соли

недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов

злоупотребление алкоголем

ожирение, избыточная масса тела

низкая физическая активность, гиподинамия

психоэмоциональные стрессовые ситуации

появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека.

Клиническая классификация

I стадия - повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений ССС.

II стадия - повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций.

III стадия - артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций

ПатогенезВ основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.

В ответ на воздействие стрессового возникает спазм артериол на периферии. Увеличивается секреция ренина, ангиотензина, альдостерона. Альдостерон вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока.

Стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.

Жалобы

Часто неосложненная артериальная гипертензия протекает бессимптомно. Характерны головные боли, тошнота, мелькание перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. В более поздней стадии возможно появление приступов стенокардии.

Физикальноеобследование

Часто у больных имеется избыточная масса тела. Гипертрофия левого желудочка (смещение границы относительной сердечной тупости влево, разлитой верхушечный толчок). Аускультативно возможно ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой, пульс напряженный. Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение АД. Лечение

Немедикаментозные методы лечения

Прекращение курения. Снижение избыточной массы тела, Уменьшение потребления соли ,отказ от употребления алкоголя,увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.Увеличение физической активности.

Лекарственная терапия

В настоящее время для лечения артериальной гипертензии используют 7 групп антигипертензивных препаратов:

бета-адреноблокаторы (метопролол,);диуретики (фуросемид);ингибиторы АПФ (каптоприл);блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан);антагонисты кальция (верапамил);препараты центрального действия (метилдопа);альфа-адреноблокаторы (празозин)

Комбинированная терапия (вместе разные группу антигипертензивных препаратов, например: диуретики+ бета-адреноблокаторы).