Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта. Патофизиология оперированного желудка.
• При удалении значительной части желудка, особенно его фундальной части - анемия Адиссона – Бирмера
• Демпинг-синдром— патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. – у больных в послеоперационном периоде при приеме большого кол-ва углеводной пищи ->резко гипогликемия.
Патогенез демпинг-синдрома.
• гиперосмоляльность содержимого тонкой кишки в результате попадания в неё концентрированной пищи из желудка;
• интенсивный транспорт жидкости из сосудов в полость кишечника что может привести к учащению стула;
• гиповолемия
• синтеза и выделение БАВ, вызывающих системную вазодилатацию(вследствие эффектов серотонина, кининов, гистамина и др.) и артериальную гипотензию, включая коллапс;
• быстрое всасывание в кишечнике глюкозы с развитием гипергликемии;
• стимуляция образования и инкреции избытка инсулина. Гиперинсулинемия активирует массированный транспорт глюкозы в клетки, где она включается в метаболические процессы и депонируется в виде гликогена. К этому времени (обычно через 1,5–2 ч после приёма пищи и быстрой эвакуации её из желудка в кишечник) пища уже утилизирована и источник глюкозы недостаточен. В связи с этим развиваются нарастающая гипогликемия, дисбаланс ионов, ацидоз.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.6» МС Ы
Основные проявления демпинг синдрома:
• прогрессирующая слабость после приёма пищи;
• тахикардия, аритмии сердца;
• острая артериальная гипотензия;
• сонливость;
• головокружение, тошнота;
• мышечная дрожь (особенно конечностей);
• нарушения сознания.
• Рефлюкс-эозофагит – эрозивное воспаление в ниж части пищ-да (изжога,рвота, отрыжка)
• Невозможность образования кислоты – инфекции ЖКТ, нар-е секр. Pancr. Сока, т.к. HCl не выд-ся
• Удаление кардиального отдела - булимия и полифагия
• Выключение привратника (наложение гастроэнтеростомоза) - нарушение резервуарной и секреторной функции желудка
• Полное удаление тонкого кишечника несовместимо с жизнью
• После тотального удаления толстого кишечника эвакуация пищевых масс из желудка замедляется, а из тонкого кишечника – ускоряется.
119..Виды расстройства кишечного пищеварения, значение повреждения энтероцитов, панкреатической недостаточности, ахолии для кишечного пищеварения. Синдром мальабсорбции.
Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно‑защитной.
Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы
уменьшение массы поджелудочной железы (например, при некрозе, резекции её части, поражении опухолью, склерозе);
нарушение оттока секрета железы по её протокам в двенадцатиперстную кишку в результате обтурации протоков (камнем, опухолью и др.) или сдавления протоков (например, новообразованием или рубцом);
дискинезия протоков железы (вследствие снижения тонуса или, напротив — спазма ГМК протоков).
нарушение деятельности железы в результате нервных и гуморальных регуляторных расстройств.
Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник
Снижении секреции бокаловидными клетками и бруннеровыми железами
Основные причины гипосекреции:
атрофия или гипотрофия слизистой оболочки кишечника (например, при хроническом энтерите);
резекция части тонкого кишечника;
язвенно-эрозивные и некротические изменения в слизистой оболочке кишечника (например, при острых энтеритах, интоксикациях, ишемии стенки кишки).
Синдром мальабсорбции:
Комплекс расстройств, возникающих в организме в результате нарушения процессов переваривания и всасывания
С. Кровообращения: анемия, геморрагии, нед-ть кров-я, гипопротеинэмия->отеки
НС невропатии, энцефалопатии
ЭС полигландулярная нед-ть Имунная система –имдфты, аллергия
ОПДА остеопороз, мышечная тетания Кожа кератиты, фолликулярный гиперкератоз
120.Нарушение моторики кишечника. Поносы, запоры, их виды, патогенез и последствия для организма. Виды кишечной непроходимости, патогенез расстройств при них.
Диарея
Понос(диарея, от гр. diarrheo — истекаю)—учащенный (более 2–3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.
Основные виды диареи и механизмы их возникновения:
экссудативная—результат избыточного образования воспалительного экссудата в слизистой оболочкой кишечника (например, при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах);
секреторная— следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника (например, при холере, вирусных энтероколитах, СПИДе, гиперпродукции VIP опухолевой тканью поджелудочной железы);
гиперосмоляльный— результат значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого (например, при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса при мальабсорбции или передозировке солевых слабительных);
гиперкинетический—следствие гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника (например, при энтероколитах, синдроме раздражённой кишки).
Наиболее значимые последствия диареи:
гипогидратация организма, вплоть до эксикоза (крайняя степень гипогидратации организма);
гиповолемия;
артериальная гипотензия;
нарушения электролитного баланса и КОС(различного характера и выраженности в зависимости от основного заболевания).
Обстипация
Обстипация (запор)—длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 сут и более).
Наблюдается у 25–30% людей в возрасте после 70 лет.
Основные виды и механизмы возникновения запора:
алиментарный (малообъёмный) — результат малого объёма кишечного содержимого (например, при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке овощей и фруктов в пище, употреблении легкоусвояемой пищи). Малый объём кишечного содержимого и экскрементов недостаточен для активации рефлекторного процесса дефекации;
нейрогенный (спастический и атонический запоры):
спастический запор. Причина — чрезмерное повышение парасимпатических влияний на стенку кишечника может привести к спазму её мускулатуры. Это замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника;
атонический запор. Результат снижения нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника, что вызывает его гипотонию и задержку стула.
ректальный— следствие патологических процессов в прямой кишке (например, трещины или парапроктита), сопровождающихся болью, что подавляет рефлекс дефекации.
механический— результат механической задержки эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью, рубцом).
121.Взаимоотношения между желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы, острые и хронические панкреатиты, их патогенез.
• Защитные механизмы
панкреатические протеазы
• плотные контакты апикальных частей ацинозных клеток препятствуют рефлюксу пищеварительных ферментов в межклеточное пространство;
• лизосомы ацинусов защищены от действия панкреатических ферментов;
• избыточная выработка пищеварительных ферментов тормозится ингибиторами панкреатической секреции по принципу обратной связи.
Этиология:
ЖКБ: при прох-ии камня ч/з больш. дуод. сос, повышается P в панкр. Протоке-> рефлюкс в панкр. Протоки желчи и дуод. сод-го.-> остр. Панкреатит
Алкоголь: спазм сфинктера Одди-> повышение давления в панкреатических протоках->ОП
Патогенез: Этиологический фактор-> гипертензия главного панкреатического протока -> разрыв панкреатических протоков-> активация ферментов (трипсина)->- выделение панкреатического секрета в паренхиму поджелудочной железы
