Клиническая картина инфаркта
К типичной (болевой) форме инфаркта миокарда относят боль в грудной клетке пациента, которая проявляется более, чем в 70% случаев.
В ряде случаев проявление инфаркта может носить атипичную форму, когда боли локализуются в области живота.
При сочетании типичной и атипичной форм говорят о комбинированной форме проявления инфаркта.
Довольно редко (10-20%) инфаркт может приобретать безболевую форму, когда признаки инфаркта находят случайно, например, при ЭКГ.
При типичной форме инфаркта боли могут локализоваться за грудиной, в верхней или средней части - это загрудинный вариант, который встречается примерно у половины пациентов.
При периферическом варианте боль локализуется в левой лопатке, левой руке, кисти, предплечье, локтевом или плечевом суставе, нижней челюсти.
Боль может быть различного характера: давящая, сжимающая, жгучая, стягивающая…
Чаще всего боль распространяется в:
· левую руку, запястье, пальцы;
· левое плечо;
· левую половину шеи;
· под левую лопатку;
· между лопатками.
В более редких случаях боль может ощущаться в:
· нижней челюсти;
· левой половине головы (зубы, язык, ухо);
· правую руку и кисть;
· правое подреберье;
· обе руки.
Интенсивность болей может быть различной:
· очень сильная;
· носить волнообразный характер (то нарастать, то убывать);
· почти безболевые ощущения (чаще у пожилых людей, при повторных инфарктах, при сахарном диабете).
Боли могут быть кратковременными (до 20 минут), а могут длиться часами (при этом приступ боли не снимает даже нитроглицерин).
Боли, свидетельствующие об инфаркте, чаще всего происходят после:
· физических нагрузок, порой даже незначительных;
· психоэмоциональных стрессов (как отрицательных, так и положительных);
· резких температурных переходов из холодного в теплое и наоборот;
· утреннего пробуждения, т.к. в утренние часы все органы и системы организма наиболее активны;
· в понедельник, после выходных;
· сезонное увеличение инфарктов регистрируется в ноябре и марте;
· обильного приема пищи;
· негативно влияют резкие перепады атмосферного давления (более, чем на 7,5 мм рт.ст. в течение суток).
Например, если вы в понедельник ноября, плотно позавтракав, выскочили, опаздывая на работу, на улицу (где уже срывается снежок), а по дороге на работу потолкались в переполненном автобусе, и в результате все-таки опоздали на работу, да при этом еще получили крепкий нагоняй от шефа - то, такой "букет" сложившихся обстоятельств запросто сможет спровоцировать у вас инфаркт.
При болевых ощущениях, описанных выше, ни в коем случае не следует заниматься самолечением - это смерти подобно. Немедленно вызывайте врача!!!
После 35 лет врачи настоятельно рекомендуют ежегодно делать ЭКГ, и в первую очередь это касается пациентов, имеющих повышенные факторы риска.
Атипичная форма инфаркта миокарда встречается реже. В основном она проявляется у людей старше 60 лет, особенно страдающих сахарным диабетом, и гипертонией, а также в случае повторного инфаркта.
ЭКГ и УЗИ
Электрокардиография - это графическая регистрация электрических явлений, происходящих в сердце при его работе. При снятии стандартной ЭКГ используют 12 каналов, т.е. смотрят сердце по 12 точкам. Кардиограмма представляет собой кривую с характерными зубцами, которые обозначаются латинскими буквами (P,Q, R, S, T, U) и характеризуют определенное состояние сердца.
Очень наглядную картину развития болезни дает сравнение ЭКГ, выполненных в разное время. Поэтому, никогда не выбрасывайте результаты ЭКГ, тем самым вы значительно облегчите постановку правильного диагноза в случае каких-либо отклонений.
Следует сказать, что только по ЭКГ не ставится диагноз "инфаркт", т.к. это не специфический метод исследования, а отражает процессы нарушения электрической деятельности сердца, что может иметь и другие причины.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца используется для дифференциальной диагностики, определения осложнения и прогноза.
Лабораторные анализы крови
При простом клиническом анализе крови определяется уровень лейкоцитов и СОЭ. После инфаркта лейкоциты повышаются до 15-20·109/л. Чем больше лейкоцитов, тем тяжелее сердечные поражения. СОЭ повышается на пятые сутки после инфаркта.
ЛЕЙКОЦИТЫ, бесцветные клетки крови человека и животных. Лейкоциты играют важную роль в защите организма от болезней — вырабатывают антитела и поглощают бактерии. В 1 мкл крови в норме содержится 4000-9000 лейкоцитов.
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (СОЭ) — показатель соотношения белковых фракций и других компонентов крови, меняющихся при воспалительных и опухолевых процессах, очагах некроза, анемии и т. д.
Наука не стоит на месте. При инфаркте в кровь выделяется содержимое разрушенных клеток, в том числе и молекулы, находящиеся только в сердечной мышце. По их количеству можно судить о наличии инфаркта и степени его тяжести. В частности проводится тест на определение вещества КФК-МВ (миоглобиновая фракция креатинфосфат-киназы) и тропонинов.
Такой метод исследования значительно дороже, чем ЭКГ или УЗИ, но и гораздо более информативен.
Боли в грудной клетке не обязательно могут быть вызваны инфарктом миокарда. Есть масса других болезней, которые сопровождаются схожими болями. Ниже описаны заболевания, при которых боли усиливаются при кашле или дыхании.
Перикардит
Перикардит - это воспаление оболочки, окружающей сердце. Может возникать как осложнение при инфекционных заболеваниях, туберкулезе легких, ревматизме, онкологических заболеваниях.
При перикардите боль локализуется в области сердца, за грудиной, в подложечной области. Как правило, боль распространяется в плечо, в спину, в левую половину туловища. Характер болей может быть разнообразным: острым, тупым, давящим, колющим. Боль нарастает постепенно и держится долго. Боли могут усиливаться при поворотах туловища, лежа на спине. В положении сидя, наклонившись вперед, или лежа на животе, боль иногда облегчается.
При вышеописанных симптомах перикардита необходима обязательная консультация у кардиолога, который назначит курс лечения.
Плеврит
ПЛЕВРА, у млекопитающих животных и человека тонкая серозная оболочка, плотно покрывающая легкие и выстилающая изнутри грудную полость. Воспаление плевры - плеврит.
В нормальном состоянии между листками плевры (один листок выстилает наружную поверхность легких, другой - внутреннюю поверхность ребер) находится тонкий слой смазывающей жидкости, благодаря которому, при дыхании листки легко скользят друг относительно друга. При некоторых заболеваниях плевра воспаляется, и воспроизводство смазывающей жидкости прекращается. В результате этого листки плевры не могут гладко скользить друг по другу - возникает боль.
При плеврите боль локализуется в области спины, в боку или за грудиной. При этом боль может отдавать в верхнюю половину живота или в область шеи. Боль носит колющий, тянущий, тупой, острый характер. Боль, как правило, длится долго и постоянно. При дыхании, кашле, чихании, наклонах туловища боль усиливается. В положении лежа на пораженном боку, боль несколько утихает.
Следует учитывать тот факт, что плеврит может сопровождаться кашлем, общей слабостью, одышкой, потливостью. Сходную картину может иметь начинающееся воспаление легких. В любом случае необходимо показаться участковому терапевту для постановки точного диагноза и назначения курса лечения.
Пневмоторакс
При травмах грудной клетки, после инъекций в область грудной клетки, при некоторых заболеваниях легких возможна ситуация, когда между листками плевры попадает воздух. В этом случае возникает внезапная резкая боль на стороне поражения легкого. Боли носят длительный интенсивный или умеренный характер. Обычно боль сочетается с чувством нехватки воздуха, одышкой, сухим кашлем, частым сердцебиением.
Опасность пневмоторакса состоит в том, что из легкого происходит отток воздуха, и оно все сильнее и сильнее сжимается, тем самым все большая поверхность легкого выключается из акта дыхания - человек просто начинает задыхаться. Единственную эффективную помощь при пневмотораксе может оказать квалифицированный медицинский персонал - вызывайте скорую!