Курение, алкоголь, физическая активность

Не будем оригинальными, если скажем, что больным АГ следует полностью отказаться от курения; сократить прием алкоголя до минимума (50 мл крепкого напитка или его эквивалента: 200 мл сухого вина, или 500 мл пива - для мужчин; для женщин - доза уменьшается вдвое). Физические нагрузки должны быть регулярными и умеренными: в идеале - необходимо ежедневно уделять 30-40 минут физкультуре.

Стенокардия.

Возможные причины возникновения стенокардии напряжения:

· Атеросклеротическое сужение огибающей коронарной артерии на 70%;

· Атеросклеротическое сужение основного ствола левой коронарной артерии на 50%;

· Стеноз устья аорты;

· Узелковый периартериит;

· Высокая артериальная гипертония;

· Коронарно-легочная фистула.

Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация):

· I Функциональный класс - приступ возникает при очень быстрой ходьбе, беге;

· II Функциональный класс - приступ возникает при ускоренной ходьбе, подъеме по лестнице после еды, в холодную погоду или эмоциональном стрессе;

· III Функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояние 100 - 200 м по ровному месту, подъеме на 1 - 2 пролета по лестнице;

· IV Функциональный класс - приступ возникает при небольшой физической нагрузке; приступ возникает при ходьбе на расстояние 100 - 200 м в обычном темпе и в покое.

Наиболее частая причина коронарной недостаточности (стенокардии): атеросклеротическое сужение коронарных артерий.

Наиболее редкие причины коронарной недостаточности (стенокардии):

· Синдром Х;

· Эктазия коронарных артерий;

· Артерииты;

· Постлучевой фиброз артерий;

· Аномалия отхождения коронарной артерии.

Эффективные разовые дозы препаратов для лечения стенокардии:

· пропранолол (обзидан): 40 - 80мг;

· метопролол (корвитол): 50 - 100мг;

· атенолол (тенормин): 50 - 100мг;

· нитроглицерин (таблетки): 0,25 - 0,5мг;

· нитросорбид (изосорбид динитрата): 10 - 20мг;

· нитросорбид-ретард: 20 - 40мг;

· изосорбид мононитрата: 10 - 20мг.

Эффективные суточные дозы препаратов для лечения стенокардии:

· пропранолол (обзидан): 160 - 320мг;

· метопролол (корвитол): 100 - 200мг;

· атенолол (тенормин): 100 - 200мг.

Продолжительность препаратов антиишемического действия:

· пропранолол (обзидан): в среднем около 6 часов;

· метопролол (корвитол): в течение 8 - 12 часов;

· атенолол (тенормин): в течение 8 - 12 часов.

Эффективные разовые дозы препаратов у больных стенокардией при монотерапии:

· верапамил: 80мг; 120мг;

· дилтиазем: 90мг; 120мг;

· нифедипин: 20мг.

Эффективные разовые дозы препаратов длительного действия у больных стенокардией при монотерапии:

· верапамил: 120мг; 240мг;

· дилтиазем: 90мг; 180мг;

· амлодипин, плендил: 5мг; 10мг.

Эффективные суточные дозы препаратов длительного действия у больных стенокардией при монотерапии:

· верапамил: 240 - 480мг;

· дилтиазем: 180 - 360мг;

· амлодипин, плендил: 5 - 10мг.

Препараты выбора для длительного лечения вазоспастической стенокардии:

· Антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца;

· Антагонисты кальция, не замедляющие ритм сердца.

Препараты выбора для длительного лечения стенокардии смешанного генеза:

· Антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца;

· Антагонисты кальция, не замедляющие ритм сердца;

· Нитраты (в комбинации с другими антиангинальными препаратами);

· Бета-блокаторы в комбинации с антагонистами кальция.

Препараты выбора для длительного лечения стенокардии, обусловленной стенозом артерий:

· Антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца;

· Кардиоселективные бета-блокаторы;

· Антагонисты кальция, не замедляющие ритм сердца;

· Нитраты (в комбинации с другими антиангинальными препаратами);

· Бета-блокаторы в комбинации с антагонистами кальция.

Инфаркт миокарда.

Причины инфаркта миокарда

По данным Министерства здравоохранения РФ ежегодно только в одной Москве от инфаркта миокарда умирает более 10000 человек. По статистике более 56% всех случаев смертей россиян занимают болезни, связанные с системой кровообращения человека. В 2004 году более 1,2 млн. умерших россиян страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если хотите долго жить - следите за своими кровеносными сосудами!

Главные факторы риска развития инфаркта миокарда:

· Возраст (у мужчин старше 40 лет; у женщин старше 50 лет);

· Наследственность (инфаркт или стенокардия у родственников: у мужчин до 55 лет; у женщин до 65 лет);

· Курение;

· Ожирение. Индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле рассчитывается, как деление массы тела (кг) на квадрат роста (м). Например, для человека с массой тела в 100 кг и ростом в 1,8 м ИМТ по Кеттле будет равен

100/(1,8)² = 100/3,24 = 30,8

Значение ИМТ по Кетле менее 19 говорит о дефиците веса; от 19 до 24 - нормальный вес; от 24 до 29 - избыток веса; свыше 29 - ожирение.

· Низкая физическая активность;

· Высокое содержание холестерина в крови;

· Высокое кровяное давление (выше 140/90 мм рт.ст.);

· Наличие сахарного диабета повышает риск развития инфаркта до 10 раз у женщин и в 2 раза у мужчин;

· Постоянные стрессы и тяжелые эмоциональные нагрузки.

Ученые также установили зависимость риска развития инфаркта миокарда в зависимости от психо-эмоционального типа человека. Так, холерики имеют в 2 раза больше шансов получить первый инфаркт, и в 5 раз больше - повторный, а смертность от инфаркта у них встречается в 6 раз чаще!

При длительном воздействии негативных факторов (высокое артериальное давление, курение, сахарный диабет, высокий уровень жиров в крови) повреждаются внутренние стенки сосудов, в результате чего начинают образовываться, так называемые, бляшки. На внутренней поверхности сосудов (интима) начинаются отложения жира, который постепенно перерождается в опасную форму. Дело в том, что лейкоциты и моноциты, поступая в интиму через кровь, превращаются в клетки, называемые макрофагами. Макрофаги, поглощая отложившийся жир, образуют пенистые клетки. В сосудах скапливается кальций, в результате чего, они теряют эластичность. Такие скопления кальция и пенистых клеток на внутренних стенках сосудов называют бляшками

Инфаркт миокарда начинает развиваться в тот момент, когда кровоток через сосуды, питающие сердце, не может удовлетворить потребностей сердечной мышцы. Как правило, это происходит, когда воедино сходятся три фактора:

· разрыв атеросклеротической бляшки;

· наслоение тромба на такую бляшку;

· спазм сосуда.

В результате высокой физической нагрузки или стресса происходит резкий подъем артериального давления и ускорение биения сердца, что ведет к усилению сердечного кровотока и спазму сосудов. Давление в кровеносном сосуде многократно возрастает, в результате этого атеросклеротическая бляшка может разорваться. В случае ее разрыва, в этом месте происходит тромбирование сосуда, а пораженный сосуд спазмируется. Так возникает закупорка сосуда. Тот участок сердечной мышцы, который снабжался этим сосудом, перестает получать кислород и питательные вещества и очень быстро отмирает.

Опасность этого процесса состоит в том, что в 65% случаев возникновения инфаркта миокарда закупорка сосудов произошла, когда атеросклеротическая бляшка закрывала не более половины просвета сосуда. Такие бляшки врачи называют нестабильными или молодыми бляшками.

Вот почему инфаркт миокарда зачастую возникает без каких-либо симптомов - резко и внезапно. Процесс заживления разорванной бляшки занимает около 2 месяцев (на протяжении всего этого времени бляшка, как правило, остается нестабильной) и заключается в замещении ее соединительной тканью.

По клиническому течению различают осложненный и неосложненныйинфаркт миокарда.

Степень поражения сердечной мышцы характеризуется локализацией иглубиной.

Обычно инфаркт миокарда поражает стенки левого желудочка сердца (инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются гораздо реже), которые описываются по названиям его стенок: передний инфаркт; задний инфаркт; боковой инфаркт; перегородочный инфаркт. Возможны также комбинации.

Глубина поражения оценивается по электрокардиограмме (ЭКГ).

Зубец Q показывает степень поражения сердечной стенки. В случае, если поражение сердечной мышцы незначительное, зубец Q маленький, или может вообще быть незаметен (Q-негативный инфаркт или незавершенный инфаркт). Если сердечная мышца пострадала значительно, зубец Q будет большим (Q-позитивный инфаркт).

Даже, если инфаркт является Q-негативным, всегда есть опасность осложнений или повторного инфаркта.

ВАЖНО! Любой инфаркт опасен для жизни. Важен сам факт инфаркта, а степень поражения - это уже детали.

Диагноз "инфаркт миокарда" ставится врачами на основании наличия трех факторов (для постановки диагноза достаточно наличиях двух пунктов из трех):

· клиническая картина;

· изменения на ЭКГ;

· изменения биохимического состава крови.