Химические и термические ожоги глаз. Классификация. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.

По тяжести ожоги бывают легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые.

Термические ожоги вызывают высокие температуры (пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум). При повреждении роговицы в ней нарушаются обменные процессы, возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, разрушаются ферменты. Это приводит к угнетению окислительновосстановительных функций. Из молекул поврежденных клеток образуются токсичные продукты, происходит термическая денатурация белков.

Химические ожоги могут вызывать к-ты или щелочи. Ожоги щелочами наиболее тяжелые, так как щелочи растворяют белки и проникают в глубь тканей глаза. При этом развивается колликвационный некроз.

При ожогах к-той происходит быстрое свертывание белка и развивается коагуляционный некроз (струп), поэтому к-та не проникает в глубжележащие ткани. Повреждение марганцовокислым калием хар-ся некрозом конъюнктивы и роговицы, а также окрашиванием их в темнокоричневый цвет.

Химические ожоги хар-ся поражением конъюнктивы и роговицы. Кожа век обычно повреждена мало, что связано с задержкой едкого вещ-ва в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Клиническая картина химических и термических ожогов глаза и его придаточного аппарата зависит от локализации и степени тяжести повреждения.

•Ожоги век.

- Легкие ожоги век сопровождаются умеренной гиперемией и незначительным отеком пораженного участка кожи.

- Ожог средней тяжести хар-ся появлением пузырей, вокруг кот кожа гиперемирована и отечна. Поврежденные участки кожи век довольно быстро некротизируются и покрываются рыхлой пленкой.

- Тяжелый ожог проявляется некрозом не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи, а иногда даже мышечных волокон и хряща. Обожженный участок имеет темно-серый или грязножелтый цвет.

•Ожоги конъюнктивы.

- При ожоге легкой степени появляется умеренная конъюнктивальная инъекция, незначительная светобоязнь и слезотечение.

- Ожог средней тяжести сопровождается развитием выраженного хемоза, на фоне чего может произойти нарушение питания роговицы. Пострадавшие предъявляют жалобы на сильную светобоязнь и слезотечение. Объективно обнаруживают выраженную гиперемию конъюнктивы и тонкие, легкоудаляющиеся нити фибрина на ее поверхности.

- Тяжелый ожог сочетается с ожогом поверхностных слоев склеры. Довольно часто происходит поражение перикорнеальной сети сосудов. В белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды, склера в этой зоне частично обнажена и некротизирована.

• Ожоги роговицы.

- Ожог легкой степени сопровождается поражением наружного эпителия роговицы. Больных беспокоят светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в области глаза. После закапывания флуоресцеина натрия четко видны мелкоточечные дефекты эпителия. Чувствительность роговицы и острота зрения могут быть незначительно снижены.

- Ожог средней тяжести хар-ся повреждением не только эпителия, но и поверхностных слоев стромы. В связи с отеком стромы прозрачность роговицы снижается, однако контуры зрачка рассмотреть можно. Пациенты предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь и значительную боль в глазу. Острота зрения снижена (до 0,3 и ниже). При исследовании на щелевой лампе можно заметить утолщение роговицы вследствие ее отека. Чувствительность роговой оболочки значительно снижена.

- Тяжелые ожоги роговой оболочки проявляются полным ее помутнением - роговица имеет вид матового стекла или даже фарфоровой пластинки. Радужка и область зрачка не видны, чувствительность роговицы отсутствует. Больные предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, сильные боли в глазу, отсутствие предметного зрения.

Первая помощь при ожогах глаз. При термических ожогах в конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфацетамида и заложить за веки глазную мазь (1% тетрациклиновую), смазать обожженную кожу век и лица дезинфицирующей мазью или стерильным вазелиновым маслом. Здоровую кожу вокруг обожженных век и участков лица протирают 70% спиртом, крупные пузыри вскрывают. Загрязненные ожоговые раны лица очищают 3% раствором перекиси водорода. Необходимо ввести больному ПСС и анатоксин, дать сердечные, успокаивающие средства, наложить стерильную монокулярную повязку и отправить в стационар.

При химических ожогах необходимо немедленное обильное длительное (10-15 мин) промывание глаз изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной водой под давлением из резиновой груши или водой из-под крана; удаление частиц попавшего вещества; введение аутокрови под конъюнктиву (0,5 мл крови больного, взятой из вены).

Далее за веки закладывают дезинфицирующую мазь (например, 1% левомицитиновую) и на глаз накладывают легкую повязку. Больной должен быть экстренно направлен в стационар для иссечения пропитанных химическим веществом некротизированных тканей и проведения детоксикационной, антибактериальной и эпителизирующей терапии.

При ожоге фосфором необходимо смыть горящий фосфор струей воды, кусочки фосфора удалить механическим путем, местное применение мазей противопоказано, повязку не накладывать.

Лечение ожогов глаз в стационаре направлено на предупреждение инфекции, стимуляцию обменных процессов, удаление токсичных продуктов, устранение воспаления и борьбу с рецидивами воспаления.

Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с органосохранной целью. Выполнение оптико-реконструктивных пластических операций начинают не ранее чем через 1 год после ожога. При тяжелых ожогах проводят послойную лечебную кератопластику, а в дальнейшем с оптической целью делают сквозную кератопластику либо кератопротезирование. Имплантируют кератопротезы из аллопластических материалов (из тканей донора).

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является аллогенная трансплантация. Пересадку роговицы производят с оптической, лечебной, мелиоративной, тектонической, косметической и рефракционной целями. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъязвлениях роговицы, которые не поддаются медикаментозному лечению. Тектоническая кератопластика показана при закрытии дефекта роговицы после ранений, ожогов, при фистуле. Мелиоративная пересадка роговицы - пересадка несквозных участков роговицы донора, после чего бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет в более благоприятных условиях произвести сквозную кератопластику с оптической целью. Косметическую кератопластику делают при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. Для исправления рефракции осуществляют межслойную и послойную пересадку роговицы.