Глазница, особенности строения. Классификация заболеваний глазницы.

Орбита, или глазница, - парное костное образование в виде углубления в передней части черепа, напоминающее четырехгранную пирамиду, вершина которой направлена кзади и несколько кнутри, основание – кпереди и кнаружи. Глазница является костным вместилищем для глаза, защищает его от вредного влияния внешней среды. В глазнице различают 4 стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю.

Внутренняя стенка глазницы представлена очень тонкой костной пластинкой, она отделяет глазницу от решетчатой пазухи. При повреждении этой пластинки воздух из пазухи может легко пройти в орбиту и под кожу век, вызвав их эмфизему.

Верхняя стенка отделяет глазницу от полости черепа. У наружного края верхней стенки есть ямка - вместилище для слезной железы.

Наружная стенка отделяет глазницу от височной ямки.

Нижняя стенка отделяет глазницу от челюстной пазухи. Таким образом, глазница с трех сторон граничит с пазухами носа.

Связь глазницы с полостью черепа осуществляется посредством нескольких отверстий.

У вершины глазницы располагаются два отверстия: круглое, ч/з кот. проходит 2 ветвь тройничного нерва, и зрительное, ч/з кот. из глазницы выходит зрительный нерв и входит в глазницу глазная артерия.

Кнаружи и книзу от зрительного отверстия находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель, которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через нее проходят следующие нервы: глазодвигательный (III пара черепно-мозговых нервов), блоковый (IV пара черепно-мозговых нервов), глазничный (первая ветвь V пары черепно-мозговых нервов) и отводящий (VI пара черепно-мозговых нервов). Через верхнюю глазничную щель проходит также верхняя глазная вена - основной сосуд, по которому оттекает кровь из глазного яблока и орбиты.

В нижненаружном углу глазницы располагается нижняя глазничная щель, которая соединяет полость глазницы с крылонёбной и височной ямками, ч/з нее из глазницы выходит нижняя глазная вена, а входят нижнеглазничный нерв и артерия и скуловой нерв.

Изнутри глазницу выстилает надкостница. Передней границей глазницы служит соединительнотканная пластинка - тарзоорбитальная фасция. Сзади глазное яблоко покрыто сумкой - теноновой капсулой, в ней глазное яблоко вращается, как в суставной сумке. Задний отдел глазницы заполнен жировой тканью, которая служит эластичной подушкой для глазного яблока, защищая его от сотрясений.

Основное содержимое орбиты - жировая клетчатка и глазодвигательные мышцы, само глазное яблоко занимает только пятую часть объема орбиты. Все образования, расположенные кпереди от тарзоорбитальной фасции, лежат вне глазницы (в частности, слезный мешок).

К заболеваниям глазницы относятся невоспалительные заболевания (опухоли), сосудистые и эндокринные нарушения, паразитарные кисты

острые воспалительные заболевания:.

1. флегмона глазницы - диффузное гнойное воспаление ее жирового тела.

2. Абсцесс глазницы - локальное гнойное воспаление ее жирового тела.

3. Тенонит - относительно редко встречающееся воспаление влагалища глазного яблока (теноновой капсулы)

Хронические воспалительные заболевания:

1. Первичный идиопатический миозит - воспаление глазодвигательных мышц с локальной припухлостью и гиперемией окружающих тканей.

2. Саркоидоз глазницы - по клинике напоминает медленно растущую опухоль, исходящую из главной слезной железы.

Патологические процессы в глазнице могут быть обусловлены различными причинами, чаще это заболевания придаточных пазух носа, рожистые воспаления, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, воспаление слезного мешка, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы, травмы, острые инфекционные болезни (корь, грипп, ангина, туберкулез, сифилис).

При заболеваниях глазницы возникают экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, ограничение его подвижности.

- Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

- Энофтальм - смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Снижение зрения может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

46. Воспалительные заболевания глазницы. Флегмона глазницы…

Воспаления глазницы проявляются болями в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна и уменьшением аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется: Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

- Энофтальм - смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Снижение зрения может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов. Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита (воспаление влагалища глазного яблока теноновой капсулы – проявляется болями при движениях глаз, чувством «выпирания» глаза из глазницы).

Флегмона глазницы - острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением.

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. В большинстве случаев флегмона возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инф-ции (кори, гриппа).

Клиническая картина: Заболевание развивается внезапно и быстро, в течение 1-2 сут, иногда нескольких часов, особенно в случаях распространения метастатическим путем, с очень тяжелой общей реакцией: повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в глазнице. Объективно выявляют одноили двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз. Веки отечны, плотны, горячие на ощупь, кожа век гиперемирована. Имеется также хемоз, отечная конъюнктива иногда выпадает из конъюнктивального мешка в виде валика и ущемляется между веками. Глаз смещен вперед, подвижность глаза резко ограничена или отсутствует, может наблюдаться диплопия. Воспалительный процесс может быстро распространиться на кавернозный синус, возникает тромбоз пещеристой пазухи, менингит, абсцесс мозга или сепсис. Благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков осложнения и смертельный исход бывают редко. У маленьких детей могут быть еще тошнота, рвота, потеря сознания

Лечение должно быть срочным. Основной метод лечения флегмоны глазницы - хирургический. Для создания оттока и уменьшения напряжения тканей производят широкое вскрытие глазницы и обеспечивают введение антибиотиков по дренажу. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, витамина С. Назначают антибиотики внутрь, в/м, при тяжелых случаях в/в, внутриартериально, внутрилимбально.

В/м — бензилпенициллина натриевая соль по 500 ООО ЕД 4 р в сут, метициллина натриевая соль по 1—2 г ч/з 6 ч, 4 % р-р гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8—12 ч.

Для в/в введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического р-ра натрия хлорида, вводят 1—2 р в сут в сочетании с в/м инъекциями. Ристомицина сульфат вводят в/в капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом р-ре натрия хлорида. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч).

Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. В/в вводят 40% р-р гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний).

Профилактика предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей.

47. Невоспалительные заболевания глазницы. Новообразования…

В большинстве случаев опухоли явл-ся первичными, развиваются из тканей глазницы. Вторичные – прорастают в глазницу из полости черепа, околоносовых пазух или явл-ся метастатическими.

Симптомы новообразований глазницы:

Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Снижение зрения может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

Доброкачественные опухоли: слизистая киста придаточных пазух возникает из-за распространения невоспалительных заболеваний придаточных пазух в орбиту. В основе процесса лежит закупорка выводного протока придаточной полости со скоплением невоспалительного секрета - образуется киста; дермоидная киста (медленно растущая опухоль); мозговая грыжа - врожденное выпячивание мозга с мозговыми оболочками или только в виде мешка со спинномозговой жидкостью, ангиома - врожденная, медленно растущая сосудистая опухоль. В глазнице чаще встречаются ангиомы трех видов: капиллярные, кавернозные и рацемозные. Капиллярные представляют собой скопление расширенных и удлиненных капилляров. Кавернозные ангиомы – состоят из расширенных альвеол, заполненных кровью, стромы и наружной капсулы. Рацемозные ангиомы у детей наблюдаются редко. Основным симптомом гемангиом глазницы является медленно нарастающий экзофтальм со смещением глазного яблока или без него в зависимости от локализации опухоли. Капиллярная гемангиома поражает обычно кожу век, конъюнктиву глазного яблока, вторично распространяясь в глазницу. Операция производится в том случае, если опухоль достигает больших размеров.

Из других доброкачественных опухолей в орбите могут возникать глиомы, менингиомы, лимфангиомы, гемангиомы, фибромы, невриномы, хондромы, остеомы как продолжение опухоли, растущей из периоста или придаточных пазух.

Злокачественные новообразования орбиты проявляются быстроразвивающимся экзофтальмом, боковым смещением глаза и ограничением его подвижности, ранними признаками опухоли. Пальпацией удается определить величину и плотность опухоли, ее положение, форму, подвижность, связь с глазом и глазницей. Острота зрения может длительно сохраняться, за исключением случаев с локализацией опухоли у вершины глазницы вследствие давления на зрительный нерв.

Из злокачественных новообразований наиболее часты саркомы и карциномы, кот развиваются первично из надкостницы, теконовой капсулы, оболочек зрительного нерва и др.

Карциномы глазницы редко бывают первичными, когда они исходят из слезной железы, чаще они развиваются вторично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, придаточных полостей носа. Карциномы сопровождаются большим распадом тканей, и в запущенных случаях орбита превращается в глубокую гноящуюся язву, сообщающуюся с придаточными полостями носа.

Лечение. Основной метод - комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (рентген, радий, кобальт), более эффективной при саркомах.