Тема 29: Плацентарная недостаточность. Острая и хроническая гипоксия плода. Синдром задержки развития плода.

Перечислите заболевания матери, сопровождающиеся нарушением гемодинамики и газообмена

1: врожденные и приобретенные пороки сердца

0: миома матки и генитальный эндометриоз

1: хроническая железодефицитная анемия

1: хронические обструктивные заболевания легких

0: нервно-психические расстройства

1: эндогенные интоксикации

Патогенетические причины развития гипоксии плода при гестозе

1: дегенеративные изменения в плаценте

0: протеинурия

1: системная артериальная гипертензия

0: повышенная возбудимость коры головного мозга беременной

1: метаболический ацидоз у матери

Пренатальная гипотрофия плода часто является следствием

1: гестоза

1: курения, алкоголизма и наркомании

0: синдрома аорто-кавальной компрессии в третьем триместре беременности

1: гипертонической болезни

1: отдельных профессиональных вредностей

Антенатальная гипоксия плода развивается в результате

1: плацентарной недостаточности

1: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

1: изосерологической несовместимости крови матери и плода с аутосенсибилизацией по системам Rh-фактора и АВО

0: неправильного положения плода

1: гестоза

Основная причина гипоксии плода при перенашивании

0: дегенеративными изменениями в пуповине

1: дегенеративными изменениями в плаценте

0: изменениями обменных процессов у плода

0: пониженная возбудимость коры головного мозга беременной

В комплексном лечении пренатальной гипотрофии плода используют

1: абдоминальную декомпрессию и гипербарическую оксигенацию

0: антибиотики

1: ангиопротекторы и антиагреганты – дипиридамол (курантил)

1: сочетание в/в инфузий β-адреномиметиков (гексопреналин) и актовегина

0: препараты глюкокортикоидных гормонов

Гипотрофия новорожденного характеризуется

1: более низкой массой тела по сравнению с массой тела здорового ребенка, родившегося при том же сроке гестации

1: уменьшением выраженности подкожного жирового слоя

0: развитием генерализованных отеков

1: бледностью или цианозом кожных покровов

1: частым наличием расстройств дыхания

Перечислите осложнения беременности и родов, приводящие к острому нарушению маточно-плацентарного кровообращения

1: судорожные схватки

1: разрыв матки

0: слабость родовой деятельности

1: прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты

0: гестоз легкой степени

1: кровотечение при полном предлежании плаценты

Нарушение или прекращение кровотока в пуповине происходит в результате

0: обвития пуповины

1: наличия истинного узла пуповины

1: разрыва сосудов при оболочечном прикреплении пуповины

0: наличия врожденного порока сердца у плода

0: наличия единственной артерии пуповины

1: выпадения петель пуповины

1: сдавления пуповины в родах при тазовом предлежании плода

1: тугого натяжения или отрыва короткой пуповины

Угнетение дыхательного центра у плода и новорожденного может быть обусловлено

1: внутричерепным кровоизлиянием

1: гемолитической болезнью плода и новорожденного

0: гестозом

1: фармакологическим воздействием

1: аномалиями развития ЦНС плода

0: аномалиями расположения плаценты

1: внутриутробным инфекционным поражением плода

Нарушение проходимости дыхательных путей у новорожденных может быть обусловлено

0: аспирацией содержимого родовых путей

1: мекониальной аспирацией

0: переохлаждением новорожденного

1: аномалией развития трахеи или бронхов плода

0: вторичной слабостью родовой деятельности (слабость потуг)

Повышенная резистентность плода к гипоксии определяется

1: увеличенным сродством к кислороду фетального гемоглобина

1: повышенной способностью тканей поглащать кислород из маточно-плацентарного кровотока

0: способностью низкого потребления кислорода тканями в условиях гипоксии

1: специфической особенностью тканей плода переходить на анаэробный гликолиз

0: низкой тканевой резистентностью к ацидозу

Перечислите клинические признаки, учитывающиеся при оценке новорожденного по шкале Апгар

1: сердцебиение

0: вес и рост

1: дыхание

0: окружность головки и грудной клетки

1: окраска кожи

1: мышечный тонус

1: рефлекторная возбудимость

Оценка новорожденного по шкале Апгар производится

0: сразу после рождения и на 5-й минуте

1: в конце 1-й и 5-й минут

0: на 2-й и 6-й минуте

0: через 5 и 10 минут

0: на 1-й и 10-й минуте

Сумма баллов в 1-ю минуту жизни по шкале Апгар у здорового новорожденного составляет

1: 10-7

0: 7-6

0: 6-4

Сумма баллов в 1-ю и 5-ю минуту жизни по шкале Апгар у новорожденных, родившихся в легкой асфиксии, составляет

1: 4-6 и 7-10

0: 6-5 и 7-6

0: 6-7 и 6-4

Сумма баллов в 1-ю и 5-ю минуту жизни по шкале Апгар у новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии, составляет

0: 1-4 и выше 5

0: 4-6 и выше 7

1: 0-3 и выше 4

Величина pH артериальной крови у здорового новорожденного в первую минуту жизни и через 15 минут

0: 7.0-7.09

0: 7.2-7.29

0: 7.1-7.19

0: ниже 7.0

1: 7.3-7.4

Улучшению маточно-плацентарного кровообращения при беременности способствуют

1: применение сульфата магния

1: интраназальные ингаляции увлажненного кислорода

1: ГБО

1: абдоминальная декомпрессия

0: применение антигипоксантов

Эффект краниальной гипотермии в неонатальный период основан

0: на снижении системного АД

0: на снижении внутричерепного давления

0: на снижении ЧСС

0: на снижении ЧДД

1: на компенсаторно-адаптационном антигипоксическом эффекте (головной мозг, охлажденный до 30-34 ͦ С, значительно дольше и легче переносит гипоксию)

Укорочение второго периода родов при развитии гипоксии плода может быть осуществлено выполнением

1: эпизиотомии

1: классического пособия при тазовых предлежаниях плода

1: наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода

1: экстракции плода за тазовый конец

0: профилактического поворота плода

0: запоздалой амниотомии

Восстановление легочной вентиляции при тяжелой асфиксии новорожденного включает

1: отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта после прорезывания головки

1: интубацию трахеи

1: отсасывание аспирированных масс из трахео-бронхиального дерева

1: подключение аппарата ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода

0: масочную оксигенацию с ингаляцией 100% кислорода

По данным непрямой (наружной) КТГ гипоксия плода в первом периоде родов характеризуется наличием

0: ундулирующего или сальтаторного типа базального ритма

0: ранних децелераций (тип 1)в ответ на схватку

1: монотонного базального ритма ЧСС менее 120 ударов в минуту

0: акцелераций в ответ на схватку

1: поздних децелераций (тип 3)в ответ на схватку

Синдром внутриутробной задержки роста плода может явиться следствием

1: хронической плацентарной недостаточности на фоне гестоза

1: курения, алкоголизма и наркомании

0: дефицита или патологической прибавки веса беременной

1: гипертонической болезни

0: гестационного сахарного диабета

Основную роль в развитии хронической первичной плацентарной недостаточности играют

0: ранний токсикоз

0: предгестационные (преморбидный фон) заболевания сердечно-сосудистой системы

1: антифосфолипидный синдром

0: внутриутробное инфицирование

1: привычное невынашивание беременности эндокринной этиологии

Основную роль в развитии хронической вторичной плацентарной недостаточности играют

1: гестоз

1: предгестационные (преморбидный фон) заболевания сердечно-сосудистой системы и почек

1: бактериальное или вирусное внутриутробное инфицирование

0: многоплодная беременность

0: истмико-цервикальная недостаточность

Плацентарная недостаточность приводит к развитию

1: хронической гипоксии плода

1: внутриутробной задержки роста плода

1: переношенной беременности и запоздалых родов

0: аномалий прикрепления плаценты

0: предлежания плаценты

Плацентарная недостаточность

1: по течению может быть острой и хронической

0: не имеет клинических проявлений

0: чаще формируется в первом триместре беременности

0: не сопровождается изменением состояния плода

1: повышает частоту оперативного родоразрешения

Оценка биофизического профиля плода (Vintzileos A., 1983) включает

1: результаты КТГ (нестрессовый тест)

1: количество околоплодных вод

1: дыхательные движения плода

1: двигательную активность плода и его мышечный тонус

0: результаты амниоскопии

Оценка биофизического профиля плода (Vintzileos A., 1983)

1: включает результаты КТГ (нестрессовый тест)

1: включает результаты УЗИ

0: проводится в II триместре беременности

1: проводится в III триместре беременности

1: не включает результаты амниоскопии

Биохимические маркеры плацентарной дисфункции

1: плацентарная фосфатаза

0: хорионический гонадотропин

1: плацентарный лактоген

0: прогестерон

1: эстриол

Объективная диагностика плацентарной недостаточности основывается на данных

1: ультразвукового исследования

1: допплерометрии функциональной системы мать-плацента-плод

1: оценке гормональной функции плаценты

0: общеклинического и биохимического анализа крови

0: приемов Леопольда-Левицкого

Механизмы адаптации внутриутробного плода к гипоксии включают

0: высокую концентрацию гемоглобина

1: высокое сродство фетального гемоглобина к кислороду

0: высокую скорость обменного кровотока (ЧСС плода и минутный объем сердца)

1: высокую степень тканевой резистентности к ацидозу

0: сниженной способностью тканей плода поглощать кислород из периферической крови

Возможные причины антенатальной гипоксии плода

1: хронические экстрагенитальные заболевания матери

0: сдавление пуповины

1: врожденная патология плода

1: воздействие вредных перинатальных факторов

0: неправильное положение плода

Острая интранатальная гипоксия плода

1: может быть диагностирована при проведении пробы Залинга

1: повышает вероятность неблагоприятного перинатального исхода

0: развивается только во II периоде родов

1: всегда сопровождает течение II периода родов при наличии тазового предлежания плода

1: во II периоде родов является показанием для вакуум-экстракции плода

Острая гипоксия плода при беременности

1: может проявляться тахикардией или брадикардией

1: повышает вероятность неблагоприятного перинатального исхода

1: развивается при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты или антенатальном разрыве матки

1: является показанием к экстренному оперативному родоразрешению

0: как правило, требует динамического наблюдения

Для интранатальной оценки состояния плода могут быть использованы

0: амниоскопия

1: КТГ в динамике

0: допплерометрия

1: аускультация сердечных тонов плода

1: проба Залинга (Saling E., 1962 г.)

Оценка новорожденного по шкале Апгар не учитывает

0: сердцебиение плода

0: окраску кожных покровов

0: рефлексы

1: антропометрические данные новорожденного

0: мышечный тонус плода

Оценка новорожденного по шкале Апгар

1: позволяет определить степень асфиксии плода

1: менее 4 баллов на первой минуте от рождения свидетельствует об асфиксии тяжелой степени

1: выполняется на первой и пятой минуте от рождения

0: выполняется только у новорожденных с высоким перинатальным риском

0: требует специального оборудования