Тема 23: Послеродовые кровотечения.
Послеродовый гемостаз
1: обеспечивается ретракцией миометрия
1: достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
1: связан с сократительной активностью матки
1: нарушается при гестозе
0: не зависит от нарушений системного гемостаза у родильницы
К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится
1: кровотечение при предлежании плаценты
1: гестоз
0: наличие тазового предлежания плода
1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1: разрыв матки
1: длительное нахождение в матке мертвого плода
Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть
1: травма мягких родовых путей
1: гипотоническое и атоническое состояние миометрия
1: задержка доли плаценты
0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
0: предлежание плаценты
1: наследственные и транзиторные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать
1: с разрывом матки
1: с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
1: с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
0: с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
1: с наследственными и транзиторными коагулопатиями
При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо
1: опорожнить мочевой пузырь
1: начать восполнение объема потерянной крови
1: произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
1: ввести средства тономоторного действия
0: незамедлительно начать гемотрансфузию
На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять
0: сердечные гликозиды
0: адреналин
1: препараты гидроксиэтилкрахмала
0: 4-5% раствор бикарбоната натрия
0: значительные дозы глюкокортикоидов
Наружновнутренний массаж матки (массаж матки «на кулаке»)
1: применяется при гипотоническом кровотечении
0: применяется при разрыве матки
1: относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
0: применяется при аномалиях прикрепления плаценты
0: способствует отделению плаценты
Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери
1: в 1.5 раза при кровопотере 1 л
0: в 3 раза при кровопотере 1 л
1: в 2 раза при кровопотере 1.5 л
0: в 2 раза при кровопотере 2 л
1: в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
К развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде предрасполагает
1: слабость родовой деятельности
1: многоводие
1: многоплодие
1: крупный плод
0: разгибательные вставления головки плода
Ручное обследование полости матки показано
1: при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
1: через 3O минут после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты
0: через 1 час после рождения плода при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
1: при задержке доли плаценты
1: при подозрении на задержку доли плаценты
Шоковый индекс (индекс Альговера-Брубера)
1: является простым и информативным показателем гиповолемии
1: представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
0: представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
1: при дефиците ОЦК на 25-3O% он увеличивается от 1.2 до 1.5
0: в норме равен 1.O
1: в норме равен 0.5
Терапия гипотонических маточных кровотечений
1: заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
0: начинается с наружно-внутреннего массажа матки
1: включает инфузионно-трансфузионную терапию
0: может включать повторный массаж матки на кулаке
1: может включать удаление матки при кровопотере свыше 1.5 л.
Терапия гипотонического маточного кровотечения начинается
0: с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
1: с применения утеротонических средств
1: с наружного массажа матки
0: приема Абуладзе
0: с гемотрансфузии
При кровопотере 5OO мл
1: гемотрансфузия обычно не проводится
0: показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
0: показана плазмотрансфузия в объеме 5OO мл
1: показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
1: переливаются кровезамещающие растворы (кристаллоидные и коллоидные)в объеме не более 1000 мл
Синдром ДВС крови в акушерской практике
1: встречается при эмболии околоплодными водами
1: встречается при тяжелых формах гестоза
1: в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества активного тромбопластина в системном кровотоке
0: в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
0: в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
1: требует удаления матки при кровопотере свыше 1.5 л.
В течение синдрома ДВС крови выделяют
1: стадию гиперкоагуляции
1: стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
1: стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
1: стадию полного несвертывания крови
1: острую и хроническую формы
При лечении синдрома ДВС крови применение гепарина противопоказано
0: в I стадии
0: во II стадии
0: в III стадии
1: в IV стадии
0: во всех стадиях
Длительное нахождение в матке мертвого плода
1: может быть причиной гипотонического кровотечения
0: вызывает аномалии прикрепления плаценты
0: вызывает интоксикацию матери
1: обуславливает поступление в системный кровоток активных тканевых тромбопластических субстанций
1: может быть причиной коагулопатического кровотечения
Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует
1: прижать брюшную аорту
1: ввести сокращающие матку средства
0: клеммировать параметрии
1: произвести ручное обследование полости матки
1: осмотреть мягкие родовые пути
Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде
1: гипотония матки
0: гестоз
0: задержка частей последа в матке
0: нарушение свертывающей системы крови
0: длительный безводный промежуток
Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде в первую очередь требует
0: тампонировать полость матки
0: ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища
0: клеммировать параметрии
0: положить лед на низ живота
1: произвести ручное обследование полости матки
К гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагают
1: слабость родовой деятельности
1: многоводие
1: многоплодие
1: крупный плод
0: гипоксия плода
Показанием к выполнению операции ручного обследования полости матки является все, кроме наличия
1: разрыва промежности
0: гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде
0: рубца на матке
0: явного дефекта плацентарной ткани или сомнения в целостности плаценты
0: подозрения на разрыв матки
Принципы лечения геморрагического шока в акушерской практике включают
1: местный (оперативный акушерский) гемостаз
1: профилактику или коррекцию нарушений в системе гемостаза
1: адекватную инфузионно-трансфузионную терапию
1: профилактику полиорганной недостаточности
0: массивную антибактериальную терапию
Объем хирургического вмешательства при гипотоническом маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде может включать
1: перевязку магистральных сосудов (a.hypogastrica) и/или маточных сосудов
1: наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Б. Линчу, Перейру и др.)
1: перевязку внутренних подвздошных артерий
1: надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков
0: лигирование сосудов плацентарной площадки
1: временную селективную эмболизацию маточных артерий
Диагностические критерии геморрагического шока I стадии
1: кровопотеря, соответствующая 15-25% ОЦК (700-1200 мл)
0: снижение ЦВД
1: нормотония и умеренная (до 100 уд/мин) тахикардия
0: резкое снижение АД
0: индекс Альговера-Брубера 0,5
Диагностические критерии геморрагического шока II стадии
0: снижение почасового диуреза ниже 15 мл/час
1: прогрессивное снижение АД (систолического ниже 100 мм рт.ст.) и тахикардия (120-130 уд/мин)
1: кровопотеря, соответствующая 25-40% ОЦК (1200-2000 мл)
1: одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот
0: индекс Альговера-Брубера 1,5
Диагностические критерии геморрагического шока III стадии
1: кровопотеря, свыше 40% ОЦК (более 2000 мл)
1: прогрессивное снижение АД (систолического ниже 60 мм рт.ст.) и тахикардия (130-140 уд/мин)
1: ступор, потеря сознания
0: загрудинная боль и судороги
1: индекс Альговера-Брубера 1,5