Тема 22: Кровотечения в родах.
У роженицы диагностировано:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,раскрытие маточного зева полное,головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода - 11O в минуту.
В этой ситуации следует предпринять
0: экстренную операцию кесарева сечения
0: экстренную плодоразрушающую операцию
1: экстренную операцию вакуум-экстракции плода
1: экстренную операцию наложения акушерских щипцов
0: укорочение II-го периода перинеотомией
В акушерский стационар поступила роженица
с неполным предлежанием плаценты, раскрытие маточного зева - 4 см, кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл, плод живой, околоплодные воды излились два часа назад.
В этой ситуации показано
0: начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности - кесарево сечение
0: начать родостимулирующую терапию
0: закончить роды операцией вакуум-экстракции плода
0: применить операцию наложения акушерских щипцов
1: экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения
В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
роды I срочные, второй период родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, интранатальная гибель плода.
В этой ситуации следует предпринять
0: родоразрешение операцией кесарева сечения
1: плодоразрушающую операцию
0: назначение родостимулирующей терапии
0: родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода
0: родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов
В родильное отделение поступила роженица, у которой:
диагностировано неполное предлежание плаценты; раскрытие маточного зева - 4 см; плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в малый таз; выделения кровянистые, скудные.
В этой ситуации следует предпринять
1: раннюю амниотомию
0: поворот плода на ножку
0: экстренное кесарево сечение
1: КТГ-мониторное наблюдение за состоянием плода
0: вакуум-экстракцию плода
Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов является
0: гестоз
0: травма живота
0: перенашивание беременности
1: запоздалое излитие околоплодных вод (запоздалый разрыв плодного пузыря)
0: многоплодие
1: короткая пуповина
Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный
покой с жалобами:
на схваткообразные боли в низу живота в течение 3-х часов, кровянистые выделения из половых путей.
Беременность сроком 38 недель.
Шевеление плода ощущается хорошо.
Околоплодные воды целы.
В анамнезе - 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом на фоне остатков плодного яйца.
В течение настоящей беременности при сроке 24 недели кровянистые выделения из половых путей, явления угрозы прерывания беременности
ОБЪЕКТИВНО:
состояние удовлетворительное, пульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., схватки через 3-4 минуты, по 3О-35 секунд, средней силы, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 144 в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве
Из перечисленных методов исследований для уточнения диагноза могут быть использованы
1: влагалищное исследование с предварительным осмотром в зеркалах
1: осмотр шейки матки в зеркалах
1: УЗ-исследование
0: амниоскопия
1: влагалищное исследование в условиях развернутой операционной
К возможным причинам кровотечения в I периоде родов относятся
1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1: предлежание плаценты
1: разрыв матки
1: Фоновые процессы шейки матки
1: рак шейки матки
1: варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы
0: гипотония или атония матки
0: шеечно-перешеечная беременность
1: отслойка низко расположенной плаценты
При осмотре в зеркалах патологических изменений слизистой шейки матки и влагалища не обнаружено
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см, края средней толщины, податливые, определяются целый плодный пузырь и участок плацентарной ткани у края маточного зева, предлежит головка, слегка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим, выделения кровянистые (общая кровопотеря 1ОО мл)
Сформулируйте клинический диагноз
1: роды I срочные, первый период
1: неполное предлежание плаценты
1: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
0: полное предлежание плаценты
0: отслойка низкорасположенной плаценты
0: беременность сроком 38 недель
1: первородящая старшего возраста
На данном этапе родов показано
0: экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения
0: применение утеротонических средств для остановки кровотечения
0: начать гемотрансфузию
0: начать антибактериальную терапию
1: произвести амниотомию
После выполнения амниотомии кровотечение прекратилось.
Оптимальным планом дальнейшего ведения родов является
1: родоразрешение через естественные родовые пути
0: родоразрешение путем операции кесарева сечения
При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в I периоде родов, следует
0: наложить акушерские щипцы
0: применить вакуум-экстракцию плода
0: провести родостимуляцию в/в введением раствора окситоцина
0: провести токолитическую терапию в/в введением раствора β-адреномиметиков
1: выполнить экстренное кесарево сечение
Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)
0: чаще встречается при переношенной беременности и гестозе
1: возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
0: характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
1: характеризуется плотным соединением ворсин хориона с децидуальной оболочкой
0: является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
Приращение плаценты
0: часто встречается при гестозе
1: бывает полным или частичным
0: является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
1: возникает при структурно-морфологических (дистофических) изменениях эндометрия
1: является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки без придатков
К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят
0: переношенную беременность
0: гестоз
1: структурно-морфологические изменения эндометрия
0: гипертоническую болезнь, заболевания почек
1: повышенную протеолитическую активность ворсин хориона
Показанием для надвлагалищной ампутации матки является
0: плотное прикрепление плаценты
1: продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1200-1500 мл
1: частичное приращение плаценты
0: предлежание плаценты
1: послеродовое кровотечение на фоне множественной миомы матки
Профилактика акушерского кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением
0: 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
0: 1.O мл энзапроста внутривенно в конце второго периода родов
1: 1.O-2.0 мл окситоцина внутривенно во время последней потуги
0: 1.O мл окситоцина внутримышечно в конце второго периода родов
1: 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги
1: 1.O мл карбетоцина (пабал) внутривенно (внутримышечно) сразу после рождения плода
К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся
1: патология прикрепления плаценты
0: патология расположения плаценты
0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1: травма мягких родовых путей
0: снижение сократительной активности матки
Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются
0: боль в животе
0: кровотечение в последовом периоде
0: высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
1: отсутствие признаков отделения плаценты
1: отсутствие кровотечения в последовом периоде
Прием Креде-Лазаревича
0: применяется при плотном прикреплении плаценты
1: выполняется после легкого наружного массажа матки
0: применяется через 3O минут после рождения плода
1: применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты
0: позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки
Прием Абуладзе
0: применяется при плотном прикреплении плаценты
0: выполняется после наружного массажа матки
0: применяется при гипотоническом кровотечении
1: применяется для выделения последа только при наличии признаков отделения плаценты
0: позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки
Повторнобеременная, первородящая, 29 лет, в анамнезе у которой 2 искусственных аборта без осложнений,
2О минут назад разрешилась живым доношенным плодом
массой 4 кг, длиной 54 см.
Признаков отделения плаценты нет.
Началось кровотечение, кровопотеря - 4ОО мл.
В данной ситуации необходимо
0: начать гемотрансфузию
0: ввести сокращающие матку средства
1: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа с последующим осмотром мягких родовых путей
0: выполнить выделение последа по Креде-Лазаревичу
0: провести наружно-внутренний массаж матки
Повторнородящая 32-х лет
разрешилась живым доношенным плодом массой 3.5 кг, длиной 52 см.
Прошло 1О минут последового периода.
Началось кровотечение, кровопотеря - 2ОО мл.
В данной ситуации необходимо
0: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа
1: проверить наличие признаков отделения плаценты
0: выполнить выделение последа по Креде-Лазаревичу
0: ввести сокращающие матку средства
0: начать введение кровезаменяющих растворов
При осмотре последа был обнаружен дефект плаценты.
В данной ситуации необходимо
0: продолжить динамическое наблюдение и следить за кровопотерей
0: ввести сокращающие матку средства
1: произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли плаценты
0: ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища
0: применить прием Абуладзе
Если в течение 3О-ти минут нет признаков отделения плаценты, следует
0: ввести сокращающие матку средства
1: приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
0: применить метод Креде-Лазаревича
0: произвести наружный массаж матки
0: выделить послед по способу Абуладзе
Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют
0: неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
0: непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
1: прикрепление ворсин хориона в базальном слое эндометрия
0: прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
0: глубокое врастание ворсин хориона в миометрий
К истинному приращению плаценты относят
0: плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
1: врастание ворсин хориона в миометрий
1: прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
0: развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
1: прорастание ворсин хориона базального слоя децидуальной оболочки и миометрия
При наличии тотального истинного приращения плаценты
1: самостоятельное ее отделение невозможно
1: имеется врастание ворсин хориона в миометрий
1: кровотечение обычно отсутсвует
0: всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
1: необходима ампутация или экстирпация матки без придатков
Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты
0: не имеет практического значения
1: проводится во время операции ручного отделения плаценты
0: проводится приемом Гентера
0: основана на различиях в объеме кровопотери
0: основана на определении признаков отделения плаценты
Маточные артерии
1: проходят вдоль боковых стенок матки
0: подходят к матке в составе круглой маточной связки
1: отходят от внутренней подвздошной артерии
0: отходят от аорты
0: отходят от почечной артерии
Для профилактики кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода применяется
1: окситоцин
0: энзапрост
1: метилэргометрин
0: карбетоцин
0: гинипрал
При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо
0: провести наружный массаж матки
0: выполнить ручное отделение плаценты и удаление последа
1: выделить послед наружными приемами Креде-Лазаревича или Абуладзе
0: ввести сокращающие матку средства
0: положить лед на низ живота
При кровотечении в III периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо
0: ввести сокращающие матку средства
0: применить метод Креде-Лазаревича
0: провести наружный массаж матки
1: выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа
0: положить лед на низ живота
Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме
0: кровопотери, превышающей физиологическую
0: наличия рубца на матке
1: разрыв шейки матки I-II степени
0: сомнение в целостности последа
0: подозрение на разрыв матки
Принципы терапии геморрагического шока в акушерстве включают
1: местный гемостаз
1: коррекцию системного гемостаза
1: инфузионно-трансфузионную терапию
1: профилактику и лечение полиорганной недостаточности
0: использование методов экстракорпоральной детоксикации
К способам выделения из матки не отделившегося последа относят
0: метод Абуладзе
0: потягивание за пуповину
0: прием Брехта
0: метод Креде-Лазаревича
1: ручное отделение плаценты и выделение последа
При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего
0: произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
0: ввести сокращающие матку средства
0: осмотреть мягкие родовые пути
1: определить признаки отделения плаценты
0: положить лед на низ живота
Тактика ведения последового периода зависит от
1: степени кровопотери
0: длительности родов
1: наличия признаков отделения последа
0: состояния новорожденного
0: длительности безводного промежутка
Возможной причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во II периоде родов может быть
1: чрезмерно сильная родовая деятельность
1: наличие целого плодного пузыря
0: преждевременное излитие околоплодных вод
1: абсолютно короткая пуповина
0: длительно текущий гестоз
В I периоде родов при неполном предлежании плаценты и наличии кровотечения необходимо
1: вскрыть плодный пузырь
0: ввести кольпейринтер
0: начать родостимуляцию
0: произвести экстренное кесарево сечение
0: начать проведение гемотрансфузии
При развитии кровотечения в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо
0: провести наружный массаж матки
0: выполнить акушерскую операцию ручное отделение плаценты и выделение последа
1: выделить послед наружными приемами
0: ввести сокращающие матку средства
0: опорожнить мочевой пузырь и положить лед на низ живота
К операции ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения после рождения плода следует приступить не позднее, чем через
0: 15 минут
1: 30 минут
0: 1 час
0: 1,5 часа
0: 2 часа
Характерные симптомы полного плотного прикрепления плаценты
0: абдоминальная боль
0: кровотечение из половых путей в III периоде родов
0: расположение дна матки выше пупка после рождения плода
0: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 15-20 минут после рождения плода
1: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода