Тема 20: Физиология и патология новорожденного.
Остаток пуповины у новорожденных отпадает
0: на 2-е сутки после родов
1: на 3-и сутки после родов
0: на 4-е сутки после родов
0: на 9-е сутки после родов
0: на 1O-11-е сутки после родов
В первые 1O дней после рождения количество молока на каждое кормление должно составлять
0: 1OO мл
0: 7O мл
0: 5 мл х число дней жизни
1: 1O мл х число дней жизни
0: 5O мл
Максимальная транзиторная потеря массы тела новорожденных в первые 3-4 дня после рождения обычно не превышает
0: 1%
0: 2%
0: 3%
0: 6-7%
1: 10%
Профилактика изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе заключается
1: во введении Rh-отрицательным женщинам анти-RhoD-глобулина (300 мкг) в течение 72-х часов после самопроизвольного или артифициального абортов, прерывании эктопической беременности, родов или инвазивных диагностических вмешательств при беременности независимо от срока
1: во введении Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности
1: в профилактике первого аборта (сохранении первой беременности) у Rh-отрицательных женщин
1: во введении Rh-отрицательным женщинам анти-D-глобулина (600 мкг) в течение ближайших 2-х часов после операции кесарева сечения, операции ручного отделения плаценты или при отслойке плаценты при беременности
0: в родоразрешении операцией кесарева сечения
При развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода по Rh системе или системе АВО роды могут осложняться
0: несвоевременным излитием околоплодных вод
0: повышенным травматизмом матери
0: повышенным риском развития кровотечения в последовом периоде
1: интранатальной гибелью плода
1: гипоксией плода
Причинами желтухи новорожденных могут быть
1: гемолитическая болезнь
1: функциональная незрелость печени
1: гемолитическая анемия
1: недоношенность
0: родовая травма
Гипоксия плода может быть диагностирована с помощью
1: аускультации
1: КТГ-мониторирования
1: УЗ-допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод
0: инвазивных методов пренатальной диагностики
1: амниоскопии
Гемолитическая болезнь новорожденного обычно проявляется
1: гипербилирубинемией
0: повышенной плотностью костей мозгового черепа, сужением швов и родничков
1: распространенными отеками
1: бледностью и желтушностью кожных покровов
1: расстройством функций сердечной и дыхательной систем
Основные мероприятия первого этапа по реанимации новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, включают
0: экстренная транспортировка новорожденного в отделение или палату интенсивной терапии и реанимации
1: проведение всех первичных мероприятий в родильном зале
1: освобождение (санация) верхних дыхательных путей
1: интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких
1: оксигенотерапию
0: применение наркотических средств
1: наружный массаж сердца
Приобретенное неинфекционное воспаление на коже новорожденного - опрелость -
1: возникает как результат неправильного ухода и гигиены
1: чаще возникает в области кожных складок
1: может легко инфицироваться
0: необходимо лечить антибиотиками
0: необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами
Гемолитическая болезнь новорожденного возникает в результате
1: сенсибилизации Rh-антигенами
0: внутриутробной инфекции
1: сенсибилизации антигенами системы АВО
0: хронической гипоксии плода при гестозе
0: сенсибилизации лейкоцитарными антигенами
Для гемолитической болезни новорожденного характерно
1: увеличение общего билирубина в сыворотке крови
1: снижение общего белка в сыворотке крови
1: снижение уровня гемоглобина
1: появление бластных элементов крови
0: увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов в сыворотке крови
С целью диагностики гемолитической болезни плода у беременных с Rh-сенсибилизацией наиболее информативными методами являются
1: определение оптической плотности околоплодных вод
1: УЗ-исследование с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод
0: ЭКГ и ФКГ плода
0: амниоскопия
1: кордоцентез
К основным формам гемолитической болезни новорожденных в раннем неонатальном периоде относятся
1: гемолитическая анемия с желтухой и водянкой
1: гемолитическая анемия с желтухой
1: гемолитическая анемия без желтухи и водянки
0: геморрагическая
0: судорожная
Лечение новорожденных с синдромом дыхательных расстройств проводится с обязательным использованием
1: ИВЛ
1: оксигенации
0: средств, стимулирующих синтез сурфактанта
0: антибиотиков
1: сурфактант замещающими средствами
Современные принципы профилактики гемолитической болезни плода требуют
1: раннего определения группы крови и Rh-принадлежности у беременной и генетического отца ребенка
1: введение Rh-отрицательным беременным анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови при беременности
1: определение (с 9 недель гестации) по фетальным эритроцитам в периферической крови матери Rh-принадлежности крови плода
0: проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии
1: использования УЗ-фето- и плацентометрии с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод
Причинами асфиксии новорожденного могут быть
1: хроническая гипоксия плода
0: нерациональное применение антибактериальных препаратов при беременности
1: быстрое извлечение плода из матки при выполнении кесарева сечения (баротравма)
1: гемолитическая анемия плода
1: родовая травма
Риск угрозы развития гемолитической болезни у плода возрастает при наличии у беременной
0: гестоза
0: гестационного сахарного диабета
1: Rh(-)принадлежности крови
1: самопроизвольных или артифициальных абортов в анамнезе
1: мертворождений в анамнезе
Сепсис у новорожденных
1: вызывается чаще всего стрептококками и стафилококками
1: особенно тяжело протекает при недоношенности
1: возникает как следствие внутриутробного инфицирования плода при трансплацентарном пути передачи TORCH-инфекций
1: возникает при наличии у матери хронических очагов одонтогенной, тонзиллогенной и других очагов инфекции
1: возникает при нарушении санитарно-эпидемиологического режима и инфекционного контроля в родильном доме
При нарастании титра Rh-антител в крови беременной с отрицательным Rh-фактором
0: показано динамическое определение титра Rh-антител каждые 10-14 дней
1: показано досрочное родоразрешение (по показаниям)
1: возникает опасность антенатальной гибели плода
1: предпочтительно родоразрешение при сроке беременности 37-38 недель
1: в ряде случаев показано заменное внутриутробное переливание крови плоду
0: предпочтительно родоразрешение операцией кесарева сечения в экстренном порядке
К инфекционным заболеваниям новорожденных относятся
1: пиодермия
1: фолликулит
1: пузырчатка
1: омфалит
0: токсическая эритема
К родовым травмам плода относят
1: паралич Дюшон-Эрба
1: перелом ключицы
0: кефалогематому
0: поражение слухового нерва
1: парез лицевого нерва
Беременным с Rh(-) принадлежностью крови необходимо
1: проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител в I-й половине беременности один раз в месяц
1: проводить контроль за выявлением в сыворотке крови Rh-антител во II-й половине беременности два раза в месяц
1: введение анти-RhoD -глобулина (300 мкг) при сроке беременности 28 недель при отсутствии выявления Rh-антител в сыворотке крови
0: проводить профилактическую десенсибилизирующую терапию
0: планировать родоразрешение операцией кесарева сечения
При нарастании тяжести гемолитической болезни плода
1: показано досрочное родоразрешение
0: у беременной часто развивается кетоацидоз
1: возрастает титр Rh-антител в крови матери
1: выявляются признаки гипердинамического типа (централизации) плодового кровообращения
0: у беременной появляется нарастающая протеинурия
Постнатальное лечение гемолитической болезни может включать
1: заменное переливание крови
1: эвакуацию асцита
1: инфузионную терапию
0: применение глюкокортикоидных гормонов
1: фототерапию
Желтуха новорожденных на 2-й или 3-й день раннего неонатального периода наиболее часто возникает вследствие
0: изосерологической несовместимости по системе АВО или Rh-фактору
1: физиологической транзиторной гипербилирубинемии, вследствие усиленного распада фетальных эритроцитов
0: неонатального сепсиса
0: врожденного сифилиса
0: воздействия лекарственных препаратов, примененных интранатально
Первоочередное мероприятие при рождении головки плода на фоне мекониального окрашивания околоплодных вод
0: определение рН крови плода
0: интратрахеальное введение сурфактанта
1: санация верхних дыхательных путей (отсосом)
0: произведение эпизиотомии
0: интубация трахеи и санация верхних дыхательных путей
Кефалогематома
1: кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной костей
1: в среднем встречается в 0,2-2,5% родов
1: флюктуирующая опухоль, не распространяющаяся за пределы кости под которой располагается, с отсутствием пульсации
0: синоним термина "родовая опухоль"
1: при больших размерах является показанием к пункции на фоне антибактериальной терапии
Кефалогематома
0: субдуральное кровоизлияние в области теменной или затылочной костей
1: относится к группе родовых травм новорожденного
1: может явиться следствием применения вакуум-экстрактора
0: при одностороннем характере нередко сочетается с трещинами и переломами костей черепа, вследствие акушерских вмешательств
1: при небольших размерах, как правило, не требует специального лечения
Перелом ключицы
1: чаще встречается у новорожденных с макросомией
1: как правило, не сопровождается смещением костных отломков
0: не относится к группе родовых травм новорожденного
1: сопровождается формированием костной мозоли к концу 2-й недели жизни
1: является показанием к наложению повязки, фиксирующей ручку и плечо новорожденного
Перелом ключицы
0: чаще встречается у новорожденных при тазовом предлежании плода при родоразрешении через естественные родовые пути
1: диагностируется как крепитация в области ключицы при пальпации
0: как правило, сопровождается смещением костных отломков
0: сопровождается формированием костной мозоли к концу 1-го месяца жизни
1: не приводит к нарушению общего состояния новорожденного, а также ограничению активного движения верхней конечности
К наиболее часто встречающимся порокам развития ЖКТ, диагностика которых возможна при выполнении антенатального УЗИ, относятся
1: гастрошизис (выпадение петель кишечника плода из брюшной полости в околоплодные воды вследствие открытого дефекта передней брюшной стенки)
0: атрезия двенадцатиперстной кишки
0: атрезия привратника
0: атрезия пищевода
1: омфалоцеле (пупочная грыжа, содержащая в грыжевом мешке петли кишечника плода)
ВПР плода
1: в РФ в структуре причин перинатальной и младенческой смертности составляют около 20,0% (2011 г)
1: распространенность в РФ составляет 12 на 1000 родов (2011 г)
1: наиболее часто встречаются заболевания почек и мочевыводящих путей
0: могут быть выявлены только в результате сложного комплексного перинатального скрининга
1: могут быть выявлены в результате проведения УЗД при сроках гестации 13-25 недель
ВПР плода классифицируются на
1: изолированные
1: сочетанные
1: множественные
0: хромосомные
0: нехромосомные
Ключевая роль в своевременной диагностике ВПР плода отводится
0: комплексному перинатальному скринингу
0: антенатальному кариотипированию родителей
0: инвазивным тестам пренатальной диагностики
1: пренатальному УЗИ, выполненному в I,II и III триместрах беременности
0: допплерометрическому исследованию
Среди ВПР желудочно-кишечного тракта плода наиболее часто встречаются
0: атрезия ануса
0: атрезия пищевода
1: диафрагмальные грыжи
1: омфалоцеле (пупочная грыжа)
1: гастрошизис
Наиболее частые осложнения течения беременности при наличии ВПР плода
0: хроническая плацентарная недостаточность
0: угроза прерывания беременности
1: синдром задержки внутриутробного роста плода
1: маловодие или многоводие
0: гестоз
Наиболее часто ВПР мочевыделительной системы сочетаются с ВПР
0: сердечно-сосудистой системы
0: желудочно-кишечного тракта
1: репродуктивной системы
0: ЦНС
0: дыхательной системы
Наибольшая частота хромосомных аномалий встречается с сочетанными ВПР
0: сердечно-сосудистой системы
1: желудочно-кишечного тракта
0: репродуктивной системы
0: ЦНС
0: дыхательной системы
Хирургическая коррекция врожденного дефекта у новорожденного в первые часы жизни должна быть выполнена при наличии
0: гидроцефалии
0: аплазии или гипоплазии легкого
1: гастрошизиса
1: омфалоцеле
0: гипоспадии
Родоразрешение при наличии ВПР плода
0: как правило, проводится путем операции кесарева сечения для уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности
0: не зависит от формы ВПР и сроков гестации
1: как правило, проводится через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний для лучшей адаптации новорожденных
1: приоритетно проводится путем операции кесарева сечения при наличии гастрошизиса, омфалоцеле и крестцово-копчиковой тератомы больших размеров
1: должно проводиться в условиях перинатального центра с развитой структурой неонатальной хирургии
Современные перспективы неонатальной хирургии заключаются во внутриутробной коррекции ВПР
0: ЦНС
0: дыхательной системы
0: мозгового скелета и позвоночника
1: желудочно-кишечного тракта
0: репродуктивной системы
Решение вопроса о возможном пролонгировании беременности при выявлении ВПР плода до 22 недель гестации определяется
1: видом ВПР
1: совместимостью с жизнью
0: результатами кариотипирования родителей
1: прогнозом в отношении постнатального развития
0: преимущественно - супружеской (родительской) парой
Возбудителями внутриутробных инфекций (ВУИ) могут явиться
1: около 30 видов бактерий
1: листерии и риккетсии
1: 6 видов грибов
1: более 10 видов вирусов
1: 4 вида простейших
#L2430 W1
Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) соответствует ВУИ с преимущественным поражением
0: сердечно-сосудистой системы
0: желудочно-кишечного тракта
0: репродуктивной системы
1: ЦНС
0: дыхательной системы
Общие черты ВУИ различной этиологии
1: латентное течение
0: преимущественно трансплацентарный путь передачи
0: системное поражение плода
1: активация персистирующей инфекции возможна при любых нарушениях гомеостаза беременной (инфекции, анемия, гиповитаминоз, стрессовые ситуации и т.д.)
0: отсутствие специфических диагностических лабораторных тестов
Аббревиатура "TORCH" (1971 г.) объединяет следующие ВУИ
0: токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекция
0: токсоплазмоз, сифилис, гонорея, корь, папилломо-вирусная и герпес-вирусная инфекция
0: хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гонорея, краснуха, папилломо-вирусная и герпес-вирусная инфекция
1: токсоплазмоз и другие инфекции (абсолютные, вероятные, гипотетические): краснуха, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекция
0: токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис, гонорея, краснуха, папилломо-вирусная и цитомегаловирусная инфекция
Восходящий (каналикулярный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно
0: вирусной этиологии
1: бактериальной этиологии
0: TORCH комплекса
0: при наличии острой хирургической патологии органов брюшной полости
0: при наличии листерий и риккетсий
Гематогенный (трансплацентарный) путь характеризует возникновение ВУИ преимущественно
1: вирусной этиологии
0: бактериальной этиологии
1: TORCH комплекса
0: при наличии острой хирургической патологии органов брюшной полости
1: при наличии листерий и риккетсий
Типичные антенатальные проявления ВУИ
0: развитие гестоза
0: формирование ВПР плода
0: развитие аномалий расположения плаценты
1: антенатальная гибель и невынашивание беременности
0: развитие патологических форм положения и предлежаний плода
Пренатальная диагностика ВУИ основана на поэтапном выполнении
0: инвазивных методов пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез)
1: УЗ фето- и плацентометрии, оценке количества и характера околоплодных вод (в т.ч. амниоскопия)
1: ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции
1: бактериоскопического и бактериологического исследований цервико-вагинального микробиоценоза (общего и специфического для ИППП)
0: общеклинического и биохимического анализа крови беременной
Основные эхографические признаки ВУИ плода
1: амниотические тяжи и плацентит
0: ВПР плода
1: многоводие или маловодие
0: декомпенсированная плацентарная недостаточность
1: гепато- и спленомегалия у плода
"Золотой стандарт" диагностики ВУИ из TORCH комплекса
0: инвазивные методы пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез)
0: УЗ фето- и плацентометрия, оценка количества и характера околоплодных вод
1: ИФА определения IgG и IgM, специфичных для той, или иной инфекции
0: бактериоскопического и бактериологического исследований цервико-вагинального микробиоценоза (общего и специфического для ИППП)
0: общеклинического и биохимического анализа крови беременной
Наибольшая вероятность инфицирования краснухой при беременности (более 50%) соответствует сроку гестации
1: до 8 недель
0: до 12 недель
0: до 16 недель
0: до 22 недель
0: до 28 недель
Вакцинация беременных против основных возбудителей ВУИ
0: производится до 12 недель
0: производится до 16 недель
0: производится до 22 недель
0: производится только в случае высокого риска развития ВУИ
1: не производится вследствие высокой возможности развития тератогенного эффекта
Инструментально-лабораторная диагностика врожденного сифилиса у новорожденных основана на выполнении
1: анализа пуповинной крови на нетрепонемные (реагиновые) тесты (RW)
1: анализа пуповинной крови на трепонемные специфические тесты (РИФ, РИБТ)
0: люмбальной пункции беременной до 16 недель гестации
0: антенатального УЗИ до 22 недель гестации
0: антенатального УЗИ до 32 недель гестации
Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время родов
0: не проводится в связи с ее низкой эффективностью
1: позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 6-8% и ниже
0: как правило, заключается в превентивном выполнении плановой операции кесарева сечения, потенциально снижающей риск интранатального инфицирования плода ВИЧ (в среднем на 50%)
1: как правило, заключается в антиретровирусной монохимиотерапии рожениц с ВИЧ/СПИД в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы) и продолжении применяемой при беременности полихимиотерапии
1: заключается в предпочтительном в/в введении раствора зидовудина (препарат группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины на фоне продолжения антиретровирусной политерапии, начатой на фоне беременности
Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время родов могут быть
1: в/в введение раствора зидовудина из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины
1: зидовудин перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем по 300 мг каждые 3 часа в течение всего периода родов
1: фосфазид перорально 600 мг при начале родовой деятельности, затем по 400 мг каждые 4 часа до конца родов
1: невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности
0: ставудин по 30-40 мг 2 раза/сут
Препаратами выбора для проведения специфической профилактики внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности могут быть
1: зидовудин по 300 мг 2 раза/сут (или по 200 мг 3 раза/сут)
1: ламивудин по 150 мг 2 раза/сут
1: лопинавир/ритонавир по 400/100 мг (2 таб) 2 раза/сут
0: эфавиренз 600 мг 1 раз/сут
0: фосампренавир 1400 мг 2 раза/сут
Специфическая профилактика внутриутробной передачи ВИЧ во время беременности
0: не проводится в связи с ее низкой эффективностью
1: позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода до 1-2%
1: является достижением последних десяти лет
0: как правило, заключается в антиретровирусной полихимиотерапии (применении препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) беременных с ВИЧ/СПИД с 8-16 недель до родов (в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы))
0: как правило, заключается в антиретровирусной пероральной монотерапии беременных с ВИЧ/СПИД препаратом группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
1: как правило, заключается в пероральном приеме беременной с ВИЧ/СПИД с 22-28 недель до родов (в зависимости от вирусной нагрузки (копии РНК ВИЧ/мл плазмы)) трех препаратов группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: зидовудин + ламивудин + лопинавир /ритонавир