Тема 13: Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях.
Надпереносье и затылочный бугор являются точками фиксации
0: при переднем виде затылочного вставления
1: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
0: при лобном вставлении
0: при лицевом вставлении
При переднеголовном вставлении
0: во входе в малый таз головка совершает сгибание
1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание-разгибание
1: головка прорезывается окружностью 34 см
0: родовая опухоль формируется в области малого родничка
0: ведущей точкой является центр лба
При переднеголовном вставлении
1: во входе в малый таз головка совершает умеренное разгибание
0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание
0: головка прорезывается окружностью 35 см
1: родовая опухоль формируется в области большого родничка
0: ведущей точкой является область малого родничка
При переднеголовном вставлении
1: форма головки при рождении - брахицефалическая
0: в выходе из малого таза головка совершает сгибание
0: головка прорезывается окружностью 33 см
0: родовая опухоль формируется в области малого родничка
1: ведущей точкой является область большого родничка
Головка рождается окружностью, соответствующей
прямому размеру
0: при заднем виде затылочного вставления
0: при переднем виде затылочного вставления
1: при переднеголовном вставлении
0: при лицевом вставлении
0: при лобном вставлении
Верхняя челюсть и затылочный бугор являются точками фиксации
0: при переднем виде затылочного вставления
0: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
1: при лобном вставлении
0: при лицевом вставлении
При лобном вставлении
0: во входе в малый таз головка совершает сгибание
1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание и разгибание
1: головка прорезывается окружностью более 35 см
0: родовая опухоль формируется в области большого родничка
0: ведущей точкой является область большого родничка
При лобном вставлении
1: во входе в малый таз головка совершает сильное разгибание
0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание
0: головка прорезывается окружностью 34 см
1: родовая опухоль формируется в области лба
0: ведущей точкой является подбородок
При лобном вставлении
1: форма головки при рождении - "молотообразная"
0: в выходе из малого таза головка совершает сгибание
0: головка прорезывается окружностью 33 см
0: родовая опухоль формируется в области большого родничка
1: ведущей точкой является центр лба
Головка рождается окружностью, соответствующей большому косому размеру
0: при переднем виде затылочного вставления
0: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
1: при лобном вставлении
0: при лицевом вставлении
Область подъязычной кости является точкой фиксации
0: при переднем виде затылочного вставления
0: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
0: при лобном вставлении
1: при лицевом вставлении
При лицевом вставлении
0: во входе в малый таз головка совершает сгибание
1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание
1: головка прорезывается окружностью 32-33 см
0: родовая опухоль формируется в области лба
0: ведущей точкой является область большого родничка
При лицевом вставлении
1: во входе в малый таз головка совершает максимальное разгибание
0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание
0: головка прорезывается окружностью 35 см
1: родовая опухоль формируется в области лица
0: ведущей точкой является центр лба
При лицевом вставлении
1: форма головки при рождении - долихоцефалическая
1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание
0: головка прорезывается окружностью 34 см
0: родовая опухоль формируется в области большого родничка
1: ведущей точкой является область подбородка
Головка рождается окружностью, соответствующей вертикальному размеру
0: при переднем виде затылочного вставления
0: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
0: при лобном вставлении
1: при лицевом вставлении
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
лобный шов в левом косом размере, большой родничок - слева сзади, определите вставление головки, позицию и вид плода
0: лобное вставление, 1-я позиция, передний вид
0: лобное вставление, 2-я позиция, передний вид
1: лобное вставление, 1-я позиция, задний вид
0: переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид
0: переднеголовное вставление, 1-я позиция, задний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
предлежит головка, лицевая линия в правом косом размере, слева спереди - подбородок.
Определите вставление головки, позицию и вид плода
0: переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид
0: лицевое вставление, 1-я позиция, задний вид
0: лицевое вставление, 1-я позиция, передний вид
0: лицевое вставление, 2-я позиция, передний вид
1: лицевое вставление, 2-я позиция, задний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок по проводной оси таза.
Определите вставление головки
0: задний вид затылочного вставления
0: лицевое вставление
0: лобное вставление
1: переднеголовное вставление
0: передний вид затылочного вставления
При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:
форма головки неправильная, вытянутая в направлении лба, родовая опухоль в области лба.
Данные роды произошли
0: в лицевом вставлении
1: в лобном вставлении
0: в переднеголовном вставлении
0: в заднем виде затылочного вставления
0: в переднем виде затылочного вставления
При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:
форма головки долихоцефалическая, родовая опухоль особенно деформирует губы и веки
Данные роды произошли
0: в переднем виде затылочного вставления
0: в переднеголовном вставлении
0: в лобном вставлении
0: в заднем виде затылочного вставления
1: в лицевом вставлении
При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:
форма головки - брахицефалическая, родовая опухоль в области большого родничка.
Данные роды произошли
0: в лобном вставлении
0: в лицевом вставлении
1: в переднеголовном вставлении
0: в переднем виде затылочного вставления
0: в заднем виде затылочного вставления
Большой родничок является ведущей точкой в родах
0: при переднем виде затылочного вставления
0: при лобном вставлении
0: при лицевом вставлении
1: при переднеголовном вставлении
0: при заднем виде затылочного вставления
Брахицефалическая форма головки характерна для родов
1: при переднеголовном вставлении
0: при затылочных вставлениях
0: при лицевом вставлении
0: при лобном вставлении
При данном вставлении
0: головка рождается окружностью, соответствующей среднему косому размеру
1: головка рождается окружностью 34 см
0: осложнения в родах встречаются редко
0: показана плодоразрушающая операция
0: ведущей точкой является малый родничок
При данном вставлении
1: головка рождается окружностью, соответствующей большому косому размеру
0: ведущей точкой является большой родничок
0: форма головки брахицефалическая
0: показано плановое кесарево сечение для начала родовой деятельности
0: и заднем виде плода роды через естественные родовые пути имеют благоприятный прогноз
0: продвижение головки обычно прекращается в полости малого таза
При данном вставлении
1: головка рождается окружностью равной 32 см
0: прогноз благоприятный при переднем виде плода (подбородок кзади)
1: форма головки долихоцефалическая
0: рождение доношенного плода через естественные родовые пути невозможно
При данном вставлении
0: головка рождается, совершая сгибание
1: головка рождается, совершая сгибание и разгибание
0: сгибание происходит вокруг точки фиксации в области переднего угла большого родничка
0: разгибание происходит вокруг точки фиксации в области подзатылочной ямки
1: головка рождается окружностью, соответствующей прямому размеру
При данном вставлении
0: головка рождается, совершая сгибание
1: головка рождается, совершая сгибание и разгибание
0: сгибание происходит вокруг точки фиксации в области переднего угла большого родничка
0: разгибание происходит вокруг точки фиксации в области подзатылочной ямки
1: головка рождается окружностью, соответствующей прямому размеру
Биомеханизм родов при данном вставлении головки характеризуется
0: максимальным разгибанием головки
1: прорезыванием головки окружностью, соответствующей большому косому размеру
0: формированием ведущей точки в области большого родничка
0: формированием двух точек фиксации
Следующим моментом биомеханизма родов является
0: внутренний поворот головки
1: сгибание и разгибание головки
0: разгибание головки
Данный вариант вставления головки
1: называется негелевским
1: встречается при плоских тазах
0: характерен для поперечносуженных тазов
0: является абсолютным показанием к кесареву сечению
1: называется переднетеменным асинклитическим
Данный вариант вставления головки
1: называется литцмановским
0: обычно имеет благоприятный прогноз
0: называется синклитическим
0: диагностируется по признаку Вастена
0: может диагностироваться при наружном акушерском исследовании
1: называется заднетеменным асинклитическим
Ведущей точкой при переднеголовном вставлении является
0: малый родничок
1: большой родничок
0: надпереносье
0: середина стреловидного шва
0: граница волосистой части головки
Рождение головки плода при лицевом вставлении происходит окружностью, соответствующей
0: малому косому размеру
0: прямому размеру
1: вертикальному размеру
0: среднему косому размеру
0: большому косому размеру
При полном раскрытии маточного зева и головке, прижатой ко входу в малый таз, обнаружен подбородок плода слева сзади. В этой ситуации роды
0: могут быть предоставлены естественному течению
1: необходимо закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке
0: могут быть предоставлены естественному течению с применением родостимулирующей терапии
0: могут быть предоставлены естественному течению с окончанием операцией наложения акушерских щипцов
0: могут быть предоставлены естественному течению с окончанием операцией вакуум-экстракции плода
При полном раскрытии маточного зева установлено лобное вставление у доношенного живого плода. Роды необходимо закончить
0: операцией наложения акушерских щипцов
0: операцией вакуум-экстракции плода
1: операцией кесарева сечения в экстренном порядке
0: плодоразрушающей операцией - краниотомией
0: естественным путем без применения каких-либо акушерских пособий
Данное вставление головки плода
0: диагностируется с помощью наружного акушерского исследования
1: называется переднеголовным
0: существенно не влияет на течение родов
1: может быть следствием патологии костного таза
1: может явиться показанием для кесарева сечения при срочных родах
Данное вставление головки
0: считается правильным
1: называется лобным
1: является показанием для кесарева сечения при доношенном плоде
0: относится к наиболее благоприятным среди разгибательных вставлений
Данное вставление головки плода
0: считается правильным
1: называется лицевым
0: относится к наиболее неблагоприятным среди разгибательных вставлений
0: является показанием для кесарева сечения при доношенном плоде
0: имеет благоприятный прогноз при любом виде плода
На рисунке изображено рождение головки плода
0: при лобном вставлении
1: при переднеголовном вставлении
0: при лицевом вставлении
На рисунке изображено рождение головки плода
0: при лобном вставлении
1: при переднеголовном вставлении
0: при лицевом вставлении
Данный вариант вставления головки плода называется
1: лобным
0: переднеголовым
0: лицевым
0: асинклитическим
0: негелевским
0: литцмановским
Данная форма головки плода называется
0: брахицефалической
0: долихоцефалической
0: шаровидной
1: неправильной
Данный биомеханизм родов
0: встречается при лобном вставлении
0: характеризуется прорезыванием головки малым косым размером
0: характеризуется образованием точки фиксации в области затылочного бугра
1: характеризуется сгибанием головки при прорезывании
На рисунке изображено
0: синклитическое вставление головки плода
1: негелевское вставление головки плода
0: литцмановское вставление головки плода
На рисунке изображено
0: синклитическое вставление головки плода
0: негелевское вставление головки плода
1: литцмановское вставление головки плода
Данная форма головки
0: называется брахицефалической
0: называется долихоцефалической
0: характерна для родов в переднеголовном вставлении
1: характерна для родов в лобном вставлении
0: обычно является следствием кефалогематомы
Повторнородящая 35-ти лет поступила в родильный дом через 1 час после начала родовой деятельности. Срок беременности - 39 недель. В анамнезе: родов - 3, искусственных абортов - 3 (без осложнений).
ОБЪЕКТИВНО:
общее состояние удовлетворительное, пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, определяется диастаз прямых мышц живота, окружность живота - 95 см, высота стояния дна матки - 35 см, предполагаемая масса плода - 3ООО г, положение плода продольное, мелкие части слева, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, предлежит головка плода, прижатая ко входу в малый таз, схватки через 5 минут, по 3О секунд, средней силы, размеры таза - 26х29х31х21 см
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
вход во влагалище свободный, влагалище емкое, маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, определяется лобный шов в поперечном размере, надпереносье - по проводной оси таза, мыс не достижим
Сформулируйте клинический диагноз
1: роды IV, срочные
1: первый период родов
0: второй период родов
1: отягощенный акушерский анамнез
0: лицевое вставление головки плода
1: лобное вставление головки плода
0: переднеголовное вставление головки плода
На данном этапе родов показано
0: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке
1: продолжить ведение родов через естественные родовые пути, способ родоразрешения определить в конце периода раскрытия
0: вскрыть плодный пузырь, уточнить характер вставления головки плода
Через 4 часа от начала родовой деятельности самопроизвольно излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.
При влагалищном исследовании обнаружено:
раскрытие маточного зева - 8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, фиксирована малым сегментом во входе в малый таз, подбородок - слева спереди, лицевая линия в правом косом размере
Сформулируйте клинический диагноз
1: роды IV, срочные
1: окончание I-го периода родов
0: II-й период родов
1: отягощенный акушерский анамнез
1: лицевое вставление, задний вид
0: лобное вставление, задний вид
0: лицевое вставление, передний вид
0: раннее излитие околоплодных вод
План ведения родов на данном этапе
1: роды вести через естественные родовые пути
0: роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке
Вероятность ошибочного диагноза лицевого вставления возрастает
1: при чисто ягодичном предлежании
1: при лобном вставлении
0: при ножном предлежании
0: при затылочном вставлении
Тема 14: Ранний токсикоз.
К часто встречающимся формам раннего токсикоза относятся
1: рвота беременных
1: птиализм
0: гипертония беременных
0: дерматозы беременных
0: острая жировая атрофия печени
0: хорея беременных
Комплексная терапия раннего токсикоза направлена
1: на нормализацию процессов в ЦНС
1: на коррекцию нарушений водного и электролитного баланса
1: на нормализацию КОС
0: на устранение генерализованного сосудистого спазма
0: на улучшение маточно-плацентарного кровообращения
При лечении ранних токсикозов не используют
0: седативные препараты
0: инфузионную терапию
1: диуретики
0: физиотерапию
0: противорвотные средства
Показанием для прерывания беременности при рвоте беременных является
1: прогрессирующая потеря массы тела
1: непрекращающаяся рвота
1: нарастание степени ацетонурии
0: появление отеков и гипертензии
0: наличие метаболического ацидоза
Ацетонурия является характерным симптомом
0: для преэклампсии
0: для гестационного пиелонефрита
1: для рвоты беременных
0: для гестоза
0: для дерматозов беременных
В стационар поступила беременная с жалобами:
на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, потерю 8 кг веса, слабость.
ОБЪЕКТИВНО:
пульс - 1OO в минуту, ритмичный, артериальное давление - 95/6O мм рт.ст., температура тела - 37.2 С. Срок беременности 8 недель
Ваш диагноз
0: острый гастрит
0: острый холецистит
0: рвота беременных легкой степени
0: рвота беременных средней степени
1: рвота беременных тяжелой степени
В женскую консультацию обратилась беременная 2O-ти лет с жалобами:
на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг. Диагноз: "Беременность 8 недель. Рвота беременных".
Для уточнения степени тяжести раннего токсикоза план обследования должен включать
1: определение степени ацетонурии
0: определение уровня гликемии натощак в венозной крови
1: ежедневный контроль веса
1: определение билирубина в крови и оценка кожных покровов
0: определение суточного диуреза
0: контроль артериального давления
С целью коррекции нарушений электролитного баланса в лечении беременных с ранним токсикозом используются
0: гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман
0: растворы глюкозы, новокаина, натрия бикарбоната
1: растворы Рингера-Локка, хлосоль, ацесоль, препараты калия
0: полиглюкин, желатиноль, альвезин, ГЭК
0: протеин, альбумин, полифер
Тяжесть раннего токсикоза (рвоты беременных) оценивается
1: степенью потери массы тела
1: степенью ацетонурии
0: субфебрилитетом
0: головной болью
0: абдоминальной болью
Ранний токсикоз
1: патологическое состояние, развивающееся только в период первой половины беременности
1: этиологическим фактором его развития является плодное яйцо
1: для большинства форм характеризуется развитием дисфункций пищеварительной системы
1: обычно проходит к концу 16-й недели беременности
0: классифицируется в зависимости от степени нарушения пищевого стереотипа
Ранний токсикоз
1: патогенетически связан с нарушением функционального состояния ЦНС
1: патогенетически может быть связан с нейроэндокринными и обменными нарушениями в организме беременной
1: клинически делится на часто и редко встречающиеся формы
0: как правило, является показанием к госпитализации
0: клинически регрессирует после 20-и недельного срока беременности
Рвота беременных
1: требует госпитализации и специальной терапии в 8-10% случаев
1: при легкой форме характеризуется частотой рвоты не чаще 5 раз в сутки
1: при средней степени характеризуется уровнем кетонурии более 0.5 ммоль/л (++ или, реже +++)
0: обычно проходит к середине II триместра беременности
0: классифицируется в зависимости от степени печеночной гиперферментемии
Для дезинтоксикационной терапии в лечении раннего токсикоза применяют
1: внутривенные инфузии кристаллоидных растворов: Рингер-Локка, хлосоль, мафусол, 5% раствор глюкозы
0: внутривенные инфузии коллоидных растворов: реополиглюкин, гемодез, полидез
1: гепатопротективные лекарственные средства
0: гипербарическую оксигенацию
1: плазмосорбцию и плазмаферез
Из физиотерапевтических методов лечения раннего токсикоза применяют
1: электросон или электроаналгезию
0: анодическую гальванизацию головного мозга
1: гипносуггестивную терапию
1: эндоназальный электрофорез с витамином В1 (тиамина хлорид)
0: ЭВТ области солнечного сплетения
К редко встречаемым формам раннего токсикоза не относят
0: дерматозы беременных
0: тетанию беременных
0: остеомаляцию беременных
1: рвоту беременных
0: бронхиальную астму беременных
Показаниями для прерывания беременности при раннем токсикозе являются
0: дерматозы беременных
1: тетания беременных
1: остеомаляция беременных
0: птиализм
0: бронхиальная астма беременных
Показаниями для прерывания беременности при раннем токсикозе могут явиться
0: дерматозы беременных
1: непрекращающаяся рвота
1: прогрессирующая потеря массы тела
1: выраженная степень гипербилирубинемии и гиперферментемии
0: экзема беременных
Противорвотные лекарственные средства, применяемые (с осторожностью) при раннем токсикозе
0: гепатопротекторы - эссенциале, артишока листьев экстракт (хофитол), адеметионин (гептрал)
1: метоклопрамид (церукал)
0: блокатор М-холинорецепторов - атропина сульфат
0: витамин В6: пиридоксина гидрохлорид
0: витамин В1: тиамина хлорид
Из современных гепатопротективных препаратов при терапии раннего токсикоза применяются
1: эссенциале
1: артишока листьев экстракт (хофитол)
1: адеметионин (гептрал)
0: урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)
0: гипоаммониемический препарат "Гепа-Мерц"
Проявления невроза при развитии раннего токсикоза беременных преимущественно заключаются в
0: изменении поведенческого стереотипа
0: нарушении стереотипа восприятия
1: изменении пищевого стереотипа
0: нарушении стереотипа режима "сон-бодрствование"
0: изменении стереотипа логического мышления
Особенности медикаментозных воздействий при птиализме (ptyalismus) заключаются в назначении
0: десенсибилизирующих препаратов
0: кортикостероидных препаратов
0: сосудосуживающих препаратов
1: М-холинолитиков: атропина сульфата 0,1 % раствор 0,25-1,0 в/м (п/к) 1-2 раза в день
0: антигистаминных препаратов
Зуд беременных (pruritus gravidarum) необходимо дифференцировать с зудом, возникающим при
1: сахарном диабете
1: микозах кожи и слизистых оболочек
0: хлоазме
1: чесотке
1: аллергических реакциях
Медикаментозная терапия зуда беременных может включать
1: десенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия, глюконат кальция)
1: антигистаминные препараты (мебгидролина нападизилат (диазолин), хлоропирамин (супрастин))
0: антибактериальные препараты
1: адсорбирующие препараты (лигнин гидролизный (полифепан), полиметилсилоксана полигидрат (энтеросгель), полисорб МП)
1: наружные препараты - мази, кремы, содержащие глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, бетаметазон)- с осторожностью (!)
С целью нормализации функций ЦНС при терапии раннего токсикоза используют методы ФТЛ
1: электроаналгезию или электросон
0: диадинамический ток
1: эндоназальный электрофорез с витамином В1
0: электрофорез с тиосульфатом натрия
0: общее ультрафиолетовое облучение