Первая помощь при отравлении

Лечение острых отравлений заключается в ускорении выведения препарата из организма и в поддержании жизненно важных функций. Если введенный барбитурат полностью не всосался из желудочно-кишечного тракта, делают промывание желудка, дают адсорбирующие средства, солевые слабительные. Для ускорения выведения уже всосавшегося вещества назначают большие количества растворов электролитов и осмотические мочегонные или фуросемид ), вы-зывающие быстрое и значительное увеличение диуреза (так называемый форсированный диурез). Выведению барбитуратов может также способствовать применение щелочных растворов. При очень высоких концентрациях барбитуратов в крови проводят гемосорбцию, а также перитонеальный диализ и гемодиализ

49. Механизм действия снотворных средств из группы бензодиазепиновых производных и снотворных средств "небензодиазепиновой структуры". Влияние на структуру сна. Антагонисты бензодиазепинов.

1. Производные бензодиазепина Нитразепам Лоразепам Нозепам Темазепам Диазепам Феназепам Флуразепам

2. Препараты разного химического строения («небензодиазепиновые» соединения) Золпидем Зопиклон

МД. Механизм седативного, снотворного и других эффектов бензодиазепинов связывают с их взаимодействием со специальными бензодиазепиновыми рецепторами1. Последние являются частью макромолекулярного комплекса ГАМКд-ре-цептора, включающего рецепторы, чувствительные к ГАМ К, бензодиазепинам и барбитуратам, а также ионофоры хлора (рис. 7.1)2. За счет аллостерического взаимодействия со специфическими рецепторами бензодиазепины повышают аффинитет ГАМ К к ГАМКд-рецепторам и усиливают тормозное действие ГАМ К. Происходит более частое открывание ионофоров хлора. При этом повыша ется поступление ионов хлора внутрь нейронов, что приводит к увеличению тормозного постсинаптического потенциала.

По продолжительности психоседативного действия производные бен-зодиазепина могут быть представлены следующими группами.

1. Препараты средней продолжительности действия.

A (t1/2 = 12—18 ч): лоразепам (ати-ван), нозепам (оксазепам, тазепам), темазепам (рестроил).

В (t,/2 « 24 ч): нитразепам (раде-дорм, эуноктин).

2. 2. Препараты длительного действия (t|/2 = 30—40 ч и более): фена-зепам, флуразепам (далман), диазепам (сибазон, седуксен)

нитразепам. Снотворное действия нитразепама после его введения внутрь наступает через 30—60 мин и продолжается до 8 ч. Последействие мало выражено. Нитразепам усиливает и пролонгирует действие средств для наркоза, спирта этилового, снотворных наркотического типа. На сердечно-сосудистую систему здоровых людей практически не влияет.

Хорошо всасывается из кишечника. Биотрансформация нитразепама происходит в печени. Препарат кумулирует. При повторном применении развивается привыкание.

а) в меньшей степени изменяет структуру сна; б) обладает большей широтой терапевтического действия, поэтому меньше опасность острого отравления; в) менее выражена индукция микро-сомальных ферментов печени; г) меньше риск развития лекарственной зависимости (однако учитывать это необходимо).

Аналогично нитразепаму темазепам и флуразепам используются в основном как снотворные средства. Остальные препараты применяют более широко: как анксиолитики, снотворные, при эпилептическом статусе и по ряду других пока-заний.

Золпидем (ивадал) является производным имидазопиридина. Оказывает выраженное снотворное и седативное действие. В незначительной степени выражены анксиолитический, мышечно-расслабляющий, противосудорожный и амнестический эффекты. Избирательно взаимодействуете первым подтипомбен-зодиазепиновых рецепторов (BZ,-, или о^-подтип). Мало влияет на фазы сна.

Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, гипотензия, возбуждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в дневное время. Феномен «отдачи» выражен в небольшой степени. При длительном приеме возникают привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая), поэтому желательно непродолжительное применение препарата (не более 4 нед)

зопиклон (имован). Это производное цикло-пирролона. Обладает снотворным, седативным, анксиолитическим, мышечно-рас-слабляющим и противосудорожным эффектами.

При длительном применении возникают привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая)

50. Алкоголь. Действие на ЦНС. Особенности воздействия алкоголя на детей. Метаболизм этанола в организме. Применение этилового спирта в медицине.

Спирт этиловый вещество наркотического типа действия,оказывает общее угнетающее действие на ЦНС,которое нарастает с увеличением концентрации.

3 стадии

1) стадия возбуждения ,угнетаются тормозные механизмы мозга,возникает эйфория,повышается настроение,ощительность,психомоторные реакции нарушены при этом нарушены, резко страдают поведение человека, самоконтроль, адекватная оценка окружающей обстановки; работоспособность понижена.

2) При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия, сонливость, затем нарушается сознание. Угнетаются спинальные рефлексы. Наступает стадия наркоза, которая, однако, непродолжительна и вскоре переходит в 3)агональную стадию.

Так же расширяет периферичекие сосуды—на холоде переохлаждение. Имеется мочегонное действие,усиливает секрецию слюнных и желудочных жеоез.

Небольшая наркотическая широта, а также выражен ная стадия возбуждения не позволяют использовать спирт этиловый в качестве средства для наркоза

очень маленькие дети настолько восприимчивы к алкоголю, что он может проникать в их организм даже через кожу. В медицине известны случаи, когда маленькому ребенку делали компрессы и обтирания спиртом и в результате он страдал от тяжелого отравления алкоголем

Метаболизм этанола

90% введенного спирта метаболизируется до со2 и н2о. в печени происходит его окисление с выделением энергии.неизмененный спирт выводится легкими,почками,потовыми железами.

Применение в медицине

Применяется в качестве антисептика. Также истощенным больным(энергия),

51. Отравление алкоголем. Лекарственные средства, применяемые при остром отравлении алкоголем. Лечение алкоголизма.

При лечении алкогольной комы необходимо наладить адекватное дыхание—туалет рта,атропин,ингаляция кислорода,ИВЛ если необходимо,промывание желудка,коррекция КОС(в/в натрия гидрокарбонат),гемодиализ.тошнота-метоклопромид.

Лечение алкоголизма

Основная задача лечения алкоголизма заключается в прекращении приема спирта этилового и выработке к нему отрицательного отношения. Отмена спирта этилового должна быть постепенной, так как резкое прекращение его примене-ния может вызвать тяжелые явления лишения, в том числе обострение психических нарушений (например, приступ белой горячки).

Медикаментозное лечение алкоголизма следует обязательно сочетать с психотерапией.

Одним из препаратов, применяемых при лечении алкоголизма, является те-турам (антабус, дисульфирам).

Назначают тетурам в сочетании с приемом небольших количеств спирта этилового. Механизм действия тетурама заключается в том, что он задерживает окисление спирта этилового на уровне аиетальдегида . Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая сопровождается весьма тягостными ощущениями. Возникают чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное по-тоотделение, тошнота, рвота.

Курс лечения тетурамом вырабатывает у пациентов отрицательный рефлекс на спирт этиловый. Лечение тетурамом следует проводить с осторожностью, под контролем врача. Пациент должен быть хорошо ориентирован в том, что даже небольшое превышение дозы спирта этилового на фоне действия тетурама может привести к смертельному исходу. Тетурам не рекомендуется в возрасте старше 50 лет, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии печени, почек и обмена веществ.

Имеется препарат тетурама пролонгированного действия, получивший название эспераль(радотер). Таблетки эспераля имплантируют в подкожную клетчатку.

Иногда для выработки отрицательных условных рефлексов используют рвотное средство центрального действия апоморфин (также сочетают с приемом спирта этилового).

Кроме того, при лечении алкоголизма широко используют антагонист опио-идных анальгетиков налтрексон, а также различные психотропные средства

К сожалению, достаточно эффективных лекарственных средств, подавляющих влечение к спирту этиловому, нет.