Программа сестринских вмешательств при настоящих и потенциальных проблемах пациента с переломом шейного отдела позвоночника.
Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.
Таблица 1
Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
| Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
| 1) Боль в области шеи | Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления | Применение обезболивающих препаратов |
| 2) Нарушение двигательной активности | Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
| 3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме | Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
Продолжение таблицы 1
| 4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании | Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку. | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода | |
| 5) Отёчность в области шеи | Отсасывающий массаж | Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей | |
| 6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника | Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода | |
Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.
Таблица 2
Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств
| Проблема | Независимые сестринские вмешательства | Зависимые сестринские вмешательства |
| 1) Травматический шок | Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям | Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины. |
| 2) Неправильное срастание перелома | Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача, | Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома |
| 3) Пролежни в области крестца и ягодиц | Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
Продолжение таблицы 2
| 4) Атрофия мышц шеи | Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность | Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода |
| 5) Нарушение кровообращения и иннервации | Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура | Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки |
| 6) Депрессия | Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. | Пригласить психолога для беседы с пациентом |
| 7) Тромбофлебит вен нижних конечностей | Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки | Введение препаратов, разжижающих кровь |
Продолжение таблицы 2
| 8) Застойная пневмония | Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки | Инъекции антибиотиков по назначению врача |
| 9) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
| 10) Послеоперационное инфицирование раны | Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок. | Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки. |
1.5. Выводы по теоретической части.
Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга,тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.
Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].
Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].
Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.
Глава 2. Реализация программы сестринского ухода при переломе шейного отдела позвоночника в условиях ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2.1. Характеристика ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации – это новое наименование Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии и присоединенного к нему Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается взрослым и детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами, ожогами, детям с заболеваниями органов пищеварительной системы. Центр объединяет специалистов различных научных направлений и обеспечен всем самым необходимым для проведения исследовательской работы и эффективного лечения больных [20].
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России состоит из следующих отделений:
· Отделение анестезиологии и реанимации
· Ожоговый центр
· Детское ортопедическое отделение
· Отделение ортопедии взрослых
· Травматолого-ортопедическое отделение
· Отделение гнойной хирургии (остеологии)
· Микрохирургическое отделение
· Нейрохирургическое отделение (спинальное подразделение)
· Нейрохирургическое отделение (церебральное подразделение)
· Отделение реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения
· Научно-клинические лаборатории
· Отделение функциональной диагностики
· Отделение рентгенологии
· Консультативно-реабилитационное отделение
· Отделение гравитационной хирургии и гемодиализа
· Группа артроскопии
· Отдел ангиологии, флебологии, сосудистой хирургии и интервенционной радиологии
· Лаборатория аддитивных технологий
· Педиатрическое отделение Институт педиатрии
· Неврологическое отделение Институт педиатрии
· Отделение гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ Институт педиатрии
· Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии
· Палата анестезиологии-реанимации Институт педиатрии
Нейрохирургическое отделение состоит из: поста медицинской сестры, процедурного кабинета, перевязочного кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, санитарной комнаты, сан узла и комнаты сестры-хозяйки. Отделение имеет 30 коек, расположенных в 2-4 местных палатах. Операционный блок нейрохирургического подразделения состоит из трёх операционных, оснащенных в соответствии с современными стандартами [1].
Постовая медицинская сестра: осуществляет прием вновь поступивших пациентов (плановых, экстренных).
Осуществляет сестринское наблюдение и уход за пациентом до и после операции, проводить текущую и итоговую оценку эффективности выполняемого ухода.
Осуществляет подготовку пациента к диагностическим исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и т.д.), согласно СанПина [3].
Обучает пациента и его родственников уходу в до- и послеоперационном периоде.
Спинальное подразделение проводит хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника. Деформации позвоночника (сколиозы и кифоз): врожденные, идиопатические и дегенеративные с использованием современного инструментария. Коррекция формы грудной клетки. При умеренных деформациях проводятся операции с использованием малоинвазивных технологий (транскутанная техника установки винтов).
Диагностические и лечебные возможности: нейрохирургическое отделение использует для диагностики современные высокотехнологические методы обследования: МРТ и КТ головного и спинного мозга, ЭНМГ, УЗДГ. Пациентам осуществляется индивидуальный подбор комплексов лечебной физкультуры.
В отделении проведен современный ремонт. Созданы хорошие условия пребывания пациентов во всех палатах отделения. Имеются палаты с повышенной комфортностью.
Так же процедурные кабинеты оснащены современным оборудованием, все манипуляции проводятся в соответствии с ГОСТами [5; 6] . А так же, работаю согласно санитарным правилам [2; 4].
Прием ведут высококвалифицированные специалисты, врачи высшей категории.
Нейрохирургическое отделение ФГБУ «Приволжский медицинский исследовательский центр» Минздрава России работает по оказанию плановой помощи взрослому населению.
Кадровый состав: 7 врачей, старшая медицинская сестра, сестра – хозяйка, процедурная медицинская сестра, перевязочная медицинская сестра и перевязочная младшая медицинская сестра, две постовых сестры и 4 младших медицинских сестер. Коллектив дружелюбный, ответственный, проявляет заботу о пациентах.