Дифтерийное воспаление конъюнктивы, профилактика и лечение.

Вызывается Corynebacterium diphtheriae (палочка Лефлера). Редко встречается как изолированное заболевание, чаще сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева, гортани.

Клиника: начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно, удается лишь несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями, жидкость. На краях век, в межреберном пространстве видны серые налеты – пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затруднительно. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая сильно кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать, оставляя обнаженные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих поверхностях образуются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы и склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком – симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Лечение:

1) изоляция больного

2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко)

3) антибиотики широкого спектра действия

4) витамины группы В, А внутрь и местно

5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства.

Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию.

Исходы и осложнения иридоциклитов.

Исходы и осложнения иридоциклитов:

а) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении)

б) единичные задние синехии

в) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита

г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта.

д) вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий.

е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.

ж) явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах

з) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии

Дакриоаденит и его лечение.

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина).

Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах.

Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали.

Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна.

Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.