Травматическая окклюзия (первичная и вторичная), определение, дифференциальная диагностика

Окклюзия, при которой на зубы приходится нормальная нагрузка, может быть названа адекватной. Окклюзия, при которой возникает функциональ­ная перегрузка зубов, называется травматической.

Необходимо различать первичную и вторичную травматические окклюзии. При первойповышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый паро­донт. При второй- жевательное давление становится травмирующим не пото­му, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит) сделало невозможным для него выполнение обычныхфункций. Типичная пер­вичная травматическая окклюзия развивается при увеличении межальвеоляр­ной высоты на одиночной коронке, пломбе или вкладке (преждевременный кон­такт), а вторичная травматическая окклюзия - чаще всего при системных забо­леваниях пародонта, когда дистрофия или воспаление делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. В этих условиях при

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

разжевывании пищи возникает патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь разрушает опорный аппарат.

Различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направ­лению и времени действия.Выше приведен пример травматической окклю­зии с необычной нагрузкой по величине, которая развивается при повыше­нии межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе, вкладке (преж­девременный контакт). В этом случае при положении центральной окклю­зии в контакт с антагонистами вступает лишь один зуб, и на нем сосредота­чивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры, Функциональ­ная перегрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зу­бах, являющихся опорой удерживающего кламмера.

Дифференциальная диагностика

Признак	Первичная травматическая окклюзия	Вторичная травматическая окклюзия
Патологии височно-челюстного сустава, бруксизм	есть	может быть
Потери зубов, деформации окклюзионной поверхности	есть	может быть
Стираемость	локализованная стираемость	нет
Изменение положения зубов	есть	нет
Асимметрия воспаления	есть, отсутствие отечности, отделяемого	нет, поражение равномерно, отек, есть отделяемое
Расширение периодонтальной щели	симптом чаши	равномерное
Веерообразное расхождение	нет	есть, более характерно
Клиновидные дефекты	нет	более характерны
Патологическая подвижность	необычная, в одном направлении	обычная
Кровоточивость, запах изо рта	нет	характерно

ВОПРОС 7

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов при

Частичной потере зубов. Этиопатогенез, клиническая

Картина. Классификация.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубно­го ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта пере­стройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным переме­щением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, пово­ротом вокруг оси и др. Перемещениезубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных ря­дов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).

Наиболее типичными являются следующие возможные направления дви­жения зубов:

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее);

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении;

5) поворот зуба вокруг оси;

6) комбинированное перемещение.

Примером комбинированного перемещения является веерообразное рас­хождение зубов при пародонтопатии.

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При пер­вой формеперемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном уда­лении. При второй формевыдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципи­альной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответ­ствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман.

Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (из­менение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).

ВОПРОС 8