Переломы альвеолярного отростка

Переломы могут быть со смещением или без смещения. Направление сме­щения отломка обусловлено направлением действующей силы. В основном отломки смещаются назад или к средней линии.

В зависимости от характера перелома и состояния зубных рядов у пост­радавшего применяют различные виды проволочных шин Тигерштедта. Так, при переломе в области альвеолярного отростка без смещения отлом­ков и полных зубных рядах используют гладкую алюминиевую шину (глад­кую шину-скобу), которая изгибается по зубному ряду с вестибулярной сто­роны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой (рис. 1а). В области отсутствующих зубов на шине Тигерштедта может быть создан распороч­ный изгиб (гладкая шина с распоркой) (рис. 16). В случае необходимости наложения резиновой тяги изгибают зацепные петли или крючки, (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис.1г). С целью смещения отломка в нужном направлении и создания правильных артикуляционных соотноше­ний с противоположным зубным рядом на шине изготавливают наклонную плоскость (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис. 1г). Шины можно накладывать и на обе челюсти, создавая межчелюстную тягу посредством резиновых колец (шина с крючками и межчелюстной тягой) (рис.1д).

Рис. 1. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба;

б - гладкая шина с крючками;

г - шина с крючками и наклонной плоскостью;

Д - шина с крючками и межчелюстной тягой.

Также применяется стандартная шинаиз нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками, предложенная В.С. Васильевым(1967). Как и шину Тигерштедта, ее можно применять на одной или обеих челюстях также при­вязывая к зубам лигатурной проволокой, а в случае надобности наклады­вать межчелюстную резиновую тягучие. 2).

"Т

Ответы на экзаменационные вопрос

•сы

II часть

(ЪЛ-Л-Л.

-Л-П-Л-Л

тл/ггггхг

Ркс. 2. Стандартная назубная ленточная шина Васильева

С целью исправления положения смещенных отломков альвеолярного отростка нередко применяют дугу Энгля. При этом дугу изгибают и настра­ивают таким образом, чтобы за счет ее пружинистых свойств, а также лига­турной или резиновой тяги обеспечить необходимое перемещение отломка и восстановление нормальной окклюзии.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти могут быть односторонними или двусто­ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Ле Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а иногда и полный отрыв ее. Основным симптомом перелома верхней че­люсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде откры­того прикуса.

Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности от­ломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в пра­вильном положении. Для лечения двусторонних переломов используются проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксирован­ную к зубам, и внеротовую часть, соединенную с головной гипсовой по­вязкой (Я.М. Збарж).

Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.Збарж разра­ботал стандартный комплекс, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки (рис.3). Ориентиром для правильного вправ­ления служит состояние прикуса. При малом количестве зубов на верхней челюсти М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков, но только с использованием небной плас­тинки из пластмассы, имеющей внеротовые стержни, которые соединяются с опорной головной повязкой.

Рис. 3. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней

Челюсти.

Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубодесневой шины I типа Вебера.Она состоит из проволочной каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твердое небо и муфты для внеротовых стержней (рис.4.).

При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижно­сти отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью стандартного аппарата Шура,в состав которого входит единая паяная шина с опорными коронками на клыках и первых молярах. К шине со щечной стороны в области моляров припаяны плоские трубочки, в которые входят горизонтальные части от внеротовых стержней. Комплект шины включает гипсовую шапочку, в которую гипсуют оба стержня (рис. 5).

Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляется с помощью проволочных шин или шин с межче­люстным вытяжением.

При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколо­ченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стержня из сталь­ной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой головной повяз­ке, а другим — к внутриротовой шине.

В систему мероприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.