II. Без надкорневой защитной пластинки

Упрощенная конструкция штифтового пластмассового зуба состоит из стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт и вводят в канал так, чтобы конец его выступил из канала. Эта часть штиф­та служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отлива­ют модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на под-купающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не со­всем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневого канала от слюны приводит к выпадению штифтового зуба и дальней­шему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как вре­менная. Такой протез можно изготовить непосредственно в полости рта, подо­брав подходящий фабричный пластмассовый зуб из гарнитура для съемных конструкций.

Протезирование культевыми коронками

Преимущества культевых коронок:

1) искусственную коронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) легко снять и заменить;

2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гингивотомии;

3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза;

4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.

Методика протезирования:

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При со­хранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подго­товки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разру­шенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении проч­ных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и раз­мягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур.

Рис. 28. Различные способы подготовки корня под культевую коронку

Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расши­ряют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться.

Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у кото­рых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продоль­ной осью зуба.

Требования к штифту — см. выше.

После препарирования корня приступают к изготовлению искусствен­ной культи со штифтом:

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

Прямой способ

В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска.

Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от буду­щей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).

Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корне­вом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливают­ся искусственная коронка.

Косвенный способ

Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого ка­нала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска гото­вят искусственную культю, а затем ее отливают из металла.

ВОПРОС 6

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим

Препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры

Их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма

На препарирование

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей корон­ки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обес­печить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба стано­вится равным или меньше диаметра шейки.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь­ко последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;

2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с анта­гонистами;

3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба

6) препарирование придесневой части зуба.

Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис­кусственной коронки.

Режим препарирования:

1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.

2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин).

3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.

4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох­лаждением.

5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм² .