Д-з: Бер 42-43 недели. 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Плоский таз 1 ст. Задне-теменное вставление. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода. Не обследована.
Обоснование: срок срочных родов по ПМ 5 ноября, а родовая деятельность от 28 / ХI.
Перенашивание - 3 недели = 43 н. На учёте не состояла – не обследована.
У таза уменьшен прямой размер – плоско - рахитический таз или простой плоский таз.
Положительный с-м Вастена – задне-теменное вставление: роды через естественные родовые пути невозможны – клинически узкий таз. Околоплодные воды отходят с первыми схватками – раннее излитие вод.
Гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.
2. ДМИ:RW, ВИЧ, мазки на гонококк и степень чистоты влагалища. ФКМ.
3. Демонстрация на фантоме:определение
D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa
Пуговицы тазомера устанавливаются по наружным поверхностям определяемых точек.
Задача № 39.
В ЖК обратилась первобеременная 18 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение последнего часа. При осмотре: рост 152 см, вес – 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. Плачет, так как опасается за здоровье ребенка, не знает, что делать в родах. Не успела зарегистрировать брак, не подготовила что необходимо для родов. На учёте по беременности не состояла.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
2. Составить план диагностического обследования пациента.
3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: забор мазков на степень чистоты влагалища, на гонококк.
Эталон ответа 39:
1. Д-з: Бер 36 нед. Головное предлежание. Дородовое излитие вод.
ОРСТ 1 ст. Не обследована.
Обоснование:
по ВДМ 32 см + 4 = 36 нед,
воды излились до начала родовой деятельности,
все размеры таза уменьшены на 2 см – ОРСТ,
на учёте не состоит – не обследована.
2. ДМИ: при поступлении в обсервациюВИЧ, RW,
мазки на степень чистоты влагалища, на гонококк.
3. Демонстрация на фантоме:
из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры,
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,
из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,
материал направляют в клиническую лабораторию.
Задача № 40.
В ЖК обратилась первобеременная 17 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение суток. При осмотре: рост 162 см, вес – 68 кг, Размеры таза 25-27-31-18. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. Плачет, так как опасается за здоровье ребенка, не знает, что делать в родах. Не успела зарегистрировать брак, не подготовила что необходимо для родов. Последний раз была на приёме месяц назад.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
2. Составить план диагностического обследования пациента.
3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
забор мазков на степень чистоты влагалища, на гонококк.
Эталон ответа 40:
Д-з: Бер 38 нед. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. Плоский таз 1 ст. Юная первородящая.
Обоснование: по ВДМ 34 см + 4 = 38 нед,воды излились до начала родовой деятельности – без вод 24 часа – длительный безводный промежуток.Характеристика таза: D. sp и D. cr – сближены, НК – уменьш – плоский таз,
возраст – до 18 лет включительно – юные первородящие.
2. ДМИ: при поступлении в обсервациюВИЧ, RW, мазки на степень чистоты влагалища, на гонококк.
3. Демонстрация на фантоме:
из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры,
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,
из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик
лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с»,
из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,
материал направляют в клиническую лабораторию.
Задача № 41.
Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на боли внизу живота в момент шевеления плода, которое стало более активным, чем было.При осмотре матка возбудима, ВДМ 27 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 178 в минуту слева ниже пупка. Выделения из влагалища слизистые.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
2. Составить план диагностического обследования пациента.
3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.
Эталон ответа 41:
1. Д-з: Бер 31 нед. Головное предлежание, 1 позиция. Угрожающие преждевременные роды. Внутриутробная гипоксия плода. Обоснование: приёмы Леопольда:
1 – ВДМ (27 см – 31 нед),
2 – спинка слева – 1 позиция,
3 – головное предлежание – крупнее, плотнее.
матка возбудима – угроза преждевременных родов. С/биение плода 178 в мин, стало более активным – в/утробная гипоксия.
2. ДМИ:ФКМ, УЗИ и допплерометрия.
3. Демонстрация на фантоме:
1 приём – ВДМ,
2 приём – положение плода, вид, позиция,
3. приём – что предлежит,
4. где находится предлежащая часть.
Задача № 42.
В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. Ночью был половой контакт. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, последний осложнился эндометритом, находилась на стацлечении: получала антибиотики, выписана через 10 дней. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, ягодицы подвижны над входом в м/т. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алые.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
2. Составить план диагностического обследования пациента.
3.Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:
приём Пискачека в родах и его интерпретация.
Эталон ответа 42: