Особенности пищевых рационов для работников умственного труда.

Для данной категории людей повышена потребность в белках и водорастворимых вита­минах С и В (на 25—30%), в витамине А и бета-каротине. Желательно наличие балластных

веществ и использование нерафинированной пищи (сахара, масла, хлеба). Энерготраты составляют у данной категории людей 2400—2800 ккал/сутки. Энергия образуется за счет белков (13%), жиров (33%), углеводов (54%). В рационе должны содержаться белки живот­ного происхождения — не менее 55%, растительные масла — не менее 30% от всего жира, сахара—не более 60—70 г/сутки. Рацион питания должен иметь антисклеротическую, липот-ропную и антистрессовую направленность. Суточный набор продуктов, рекомендованный Ки­евским НИИ гигиены питания (1984), составляет: мясо и мясопродукты — 200 г брутто, рыба — 40 г, молоко, молочные продукты — 500, творог, сыр — 20 г, сметана — 15 г, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 20 г, масло растительное — 20 г, сахар — 70 г, мука — 15 г, макаронные изделия — 10 г, крупы бобовых — 35 г, картофель — 385 г, овощи •— 300 г, фрукты — 200 г, сухофрукты — 15 г.

Глава 27 ВЫДЕЛЕНИЕ. ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧКИ

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Выделение — это процесс освобождения организма от продуктов обмена, которые не могут использоваться организмом, чужеродных и токсических веществ, избытка воды, со­лей, органических соединений.

К органам выделения относятся почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт. Легкие выделяют углекислый газ, пары воды, некоторые летучие вещества: пары эфира, алкоголя. Слюнные железы, железы желудка и кишечника способны выделять тяжелые ме­таллы при попадании их в организм, лекарственные вещества, например, салицилаты, чу­жеродные органические соединения; роль этих желез возрастает при снижении функции почки.

Особое место среди органов выделения занимает почка.

Почка является истинным органом выделения — благодаря ее деятельности происходит экскреция конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ: мочевины, моче­вой кислоты, креатинина, аммиака. Мочевина образуется в результате катаболизма белка. Примерно за сутки из 100 г белка освобождается 16 г азота или 30 г мочевины. Из нуклеи­новых кислот образуется мочевая кислота —за сутки ее выделяется с мочой до 0,7 г, а из креатинфосфата в мышцах образуется креатин; за счет дегидратации он превращается в креатинин, который и выделяется с мочой, в среднем за сутки — до 1,5 г. В почках происхо­дит процесс дезаминирования ряда аминокислот, в том числе глутаминовой, в результате чего образуется токсическое соединение — аммиак, который частично превращается в ам­моний за счет присоединения к себе ионов водорода. За сутки выделяется 0,3—1,2 г амми­ака. Когда экскреторная функция почек нарушается, то в крови увеличивается содержание мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака. В норме концентрация этих веществ составляет: мочевины — 5 ммоль/л, мочевой кислоты — 0,25—0,30 ммоль/л, креатинина — 60— 100 мкмоль/л, аммиака — 0,03—0,08 мкмоль/л.

Почка осуществляет экскрецию лекарственных и избытка органических веществ, посту* пивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма, например, глюкозы, аминокислот.

Почка является одновременно и органом регуляции — за счет механизмов мочеобразо-вания регулируются объемы циркулирующей крови, внутри- и внеклеточной воды, посто­янство осмотического давления и ионного состава плазмы и других жидкостей организма, осуществляется регуляция кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

В почках совершается метаболизм многих веществ. Например, в эпителии проксималь­ных канальцев из профильтрованных белков происходит их гидролиз и образование амино­кислот, что способствует восстановлению в организме фонда аминокислот. Здесь же, в поч­ках, из аминокислот осуществляется глюконеогенез, который активируется глюкокортико-идами. Например, при голодании в почках за счет глюконеогенеза образуется до 50% глю­козы. В почках синтезируется фосфатидил-инозит — один из важнейших компонентов плаз­матических мембран клетки. Осуществляется и липидный обмен — многие свободные жир­ные кислоты в почках включаются в триглицериды и фосфолипиды и идут на различные нужды организма.

В почках происходит синтез ряда веществ, в том числе аммиака (за счет дезаминирова-ния аминокислот, например, глутаминовой кислоты), гиппуровой кислоты, а также веществ,

обладающих свойствами гормонов или биологически активных веществ. Так, в толще при­носящих артериол почки располагаются ренинпродуцирующие клетки, которые секретиру-ют фермент ренин, вызывающий образование ангиотензина-1 из ангиотензиногена. В поч­ках продуцируются простагландины, которые участвуют в регуляции регионарного (мозго­вого) кровотока почки, а также брадикинин, принимающий участие в регуляции кровотока почки. В почках образуется эритропоэтин или его предшественник; продукция эритропоэ-тина возрастает в ответ на гипоксию и приводит к интенсификации костномозгового крове­творения.

В почках продуцируется фермент урокиназа, которая является мощным активатором плазминогена — одного из основных участников фибринолиза.

В почках завершается процесс конверсии витамина Д, (в печени холекальциферол пре­вращается в 25-гидрооксихолекальциферол, а в почках — в 1,25-дигидрооксихолекальци-ферол), в результате которого образуется гормон 1,25-дигидрооксихолекалышферол, ре­гулирующий процесс реабсорбции кальция в кишечнике и в почках.

Таким образом, за счет продукции биологически активных веществ и гормонов, почка участвует в регуляции системного артериального давления, эритропоэза, гемокоагуляции.

Основные функции почки: экскреция и ионо-, осмо-, волюмо-, КЩР-регуляция осуще­ствляются за счет механизмов фильтрации, реабсорбции и секреции.

НЕФРОНЫ

В каждой почке человека содержится до 1,3 млн. нефронов, а по некоторым данным — до 4 млн. Длина каждого нефрона, если его развернуть, составляет 50—75 мм, а общая длина всех нефронов достигает 120км.

Нефрон начинается с почечного тельца (мальпигиева тельца), которое содержит клубо­чек кровеносных капилляров, окруженный двустенной капсулой Шумлянского-Боумена. Затем идет проксимальный извитой каналец, петля Генле и дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубку.

Почечный клубочек представляет собой скопление капилляров, в которое кровь посту­пает по приносящей артериоле и оттекает по выносящей. Каждый капилляр покрыт эпите­лием, который получил название висцерального листка боуменовой капсулы, или гломеру-лярного эпителия. Наружная стенка почечного тельца образована париетальным листком боуменовой капсулы (капсулярным эпителием). Диаметр почечного тельца варьирует от 150до250мкм.

Диаметр приносящей артериолы значительно больше, чем выносящей. Мышечная стен­ка у приносящей артериолы выражена лучше, чем у выносящей. Это указывает на возмож­ность регуляции просвета приносящей артериолы.

Вблизи от приносящей и выносящей артериол располагается дистальный извитой кана­лец. Эта часть нефрона очень плотно прилегает к корню клубочка и имеет ряд особеннос­тей морфологического характера — особое строение эпителиальных клеток нефрона. Этот участок играет важную роль в процессах регуляции функции почки и получил название плотного пятна. Он очень тесно контактирует с приносящей артериолой. В стенке принося­щей артериолы располагаются особые гладкомышечные клетки, которые получили назва­ние юкстагломерулярных клеток. Они содержат гранулы ренина. Оказалось, что сами эти клетки способны реагировать на изменение кровяного давления в приносящей артериоле (являются своеобразными барорецептбрами). Так, если давление в приносящей артериоле возрастает, то продукция ренина снижается, а при уменьшении давления — наоборот, про­дукция ренина увеличивается. Ренин вызывает образование ангиотензина-I, который в по­следующем превращается в ангиотензин-Н и повышает системное кровяное давление и, тем самым, увеличивает кровоток через почечные клубочки. Продукция ренина также регули­руется плотным пятном: если много фильтрата находится в восходящей части петли Генле (т. е. в области плотного пятна), и если в нем содержится много хлористого натрия, то

происходит торможение секреции ренина. Известно также, что юкстагломерулярные клет­ки снабжаются симпатическими волокнами и содержат бета и альфа-адренорецепторы. За счет взаимодействия с бета-адренорецепторами норадреналина или адреналина секреция ренина возрастает, а за счет взаимодействия с альфа-адренорецепторами секреция ренина тормозится. Простагландины типа ПГИ₂ (простациклин), ПГЕ₂, 13, 14 - дигидро ПГЕ₂, а также арахидоновая кислота стимулируют продукцию ренина, а ингибиторы синтеза про-стагландинов, например, салицилаты, уменьшают продукцию ренина.

Не исключено, что юкстагломерулярные клетки помимо ренина продуцируют эритро-поэтин или его предшественник.

Различают несколько типов нефронов: суперфициальные, или поверхностные, интра-кортикальные и юкстамедулярные. Корковые нефроны почти целиком располагаются в кор­ковой части почки, и лишь их петли Генле спускаются на небольшую глубину в мозговое вещество. Юкстамедулярные нефроны, в основном, располагаются в наружном мозговом слое, их петли Генле глубоко опускаются внутрь мозгового слоя. Корковые нефроны снаб­жаются капиллярами, идущими от выносящей артериолы. Юкстамедулярные нефроны снаб­жаются, капиллярами, которые спускаются в мозговое вещество почки в виде прямых пе­тель (они играют важную роль в создании осмотически активной среды в интерстиции моз­гового вещества, что имеет значение для механизма концентрации мочи). При краш-синд-роме (синдром раздавливания, который возникает у человека при авариях, землетрясениях, при завалах, размозжении тканей) в крови появляются биологически активные вещества, которые, в основном, спазмируют артериолы корковых нефронов и не влияют на артериолы юкстамедулярных нефронов, в результате чего почти вся кровь, поступающая к почкам, » этой ситуации идет через юкстамедулярные нефроны, которые, однако, не столь эффектив­ны, как корковые (суперфициальные и внутрикорковые), и поэтому возникает анурия.