Доброкачественные опухоли и дисгормональные гиперплазии молочных желез

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

К гинекологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на обильные выделения из соска левой молочной железы, которые появились в течение последних 4-х месяцев. Вначале выделения имели светлый цвет, в последнее время приобрели грязно-бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, узловой патологии обнаружено не было.

Объективно: молочные железы симметричны. При надавливании на левый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из правого соска отсутствуют. При пальпации молочные железы комоватые, узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Назначьте план дополнительных методов обследования.

3.Составьте план лечения больной.

4.Прогноз трудоспособности больной?

5.Составьте план и обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии. Клиническая группа Iб.

2.УЗИ молочных желез, анализ крови на пролактин, взятие мазка для цитологического исследования выделений. УЗИ щитовидной железы, анализ крови на тиреоидные гормоны. УЗИ гениталий.

3.Консервативная лекарственная терапия.

4.Трудоспособна.

5.Обследование у эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы. Лечение и диспансерное обследование у гинеколога каждые 6 месяцев.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

Больная 40 лет. Обратилась в клинику с жалобами на выделения кровянистого характера из соска левой молочной железы. Вышеуказанные жалобы предъявляет в течение двух месяцев. При осмотре: молочные железы удовлетворительно развиты, соски и ареолы без особенностей. При пальпации молочных желёз патологических образований не определяется. Цитологическое исследование мазков показало наличие клеток протокового эпителия с явлениями пролиферации и атипии.

Вопросы:

1.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2.Ваш предварительный диагноз.

3.План лечения в случае отсутствия данных за наличие рака.

Эталон ответов:

1.Дуктография.

2.Внутрипротоковая папиллома левой молочной железы.

3.Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

Больная М., 27 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В анамнезе – неоднократно лечилась по поводу аднексита. При пальпации в верхне-внутреннем квадрате левой молочной железы отмечается уплотнение ее ткани и опухолевидное образование диаметром 3 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет. Кожа над образованием берется в складку, не изменена.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3.Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить и их результаты, характерные для окончательного диагноза?

4.Сформулируйте окончательный диагноз.

5.Назначьте лечение.

Эталон ответов:

1.Узловая форма левосторонней мастопатии.

2.Дифференциальная диагностика с заболеваниями: рак молочной железы, киста левой молочной железы, фиброаденома молочной железы.

3.Клинический анализ крови, мочи – патологии нет. Маммография – затемнение диффузного характера с мелкими очагами просветления. УЗИ: гиперэхогенные структуры с неровными контурами. Пункционная биопсия – картина фиброзно-кистозной мастопатии.

4.Кистозно-фиброзная мастопатия, узловая форма.

5.Оперативное – секторальная резекция молочной железы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

Больная К., 33 лет, жалуется на боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы в вертикальном положении обнаруживается опухолевидное образование размером 2х2 см, безболезненное, подвижное, в горизонтальном положении образование четко не определяется. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны внутренних органов нет.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомы надо проверить при этом и их результаты.

3.Какие специальные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и их результаты?

4.Какова тактика лечения?

5.Назначьте предоперационное обследование.

Эталон ответов:

1. Узловая форма фиброзно- кистозной мастопатии.

2. Процесс необходимо дифференцировать с заболеваниями: рак молочной железы, фиброаденома молочной железы. липома молочной железы. Необходимо проверить следующие симптомы: симптом Кенига, симптом «площадки», симптом «лимонной корки», симптом умбиликации, патологические выделения из соска. Все симптомы у данной больной будут отрицательные.

3. Маммография: очаговое затемнение в молочной железе, могут быть кальцификаты. Биопсия – морфологическая картина мастопатии.

4. Лечение оперативное – секторальная резекция молочной железы.

5. Клинический анализ крови, мочи. Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар крови). Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта и гинеколога.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

На прием к хирургу обратился юноша 18 лет, с жалобами на увеличение левой молочной железы. Железа начала увеличиваться 3 года назад.

Объективно определяется диффузное увеличение молочной железы. Болезненности при пальпации нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Симптомы: Кенига, умбиликации, «лимонной корочки», «площадки», выделения из соска. Все симптомы – отрицательные.

Данные обследования: Анализы крови и мочи в норме. Маммография – тени неправильной формы, зачастую с микрокальцинатами. УЗИ – эхографически картина сходна с мастопатией; наблюдается расширение млечных протоков, очаги склерозирующего аденоза. Пункционная биопсия – железистая мастопатия.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3.Определите лечебную тактику.

Эталон ответов:

1.Левосторонняя гинекомастия.

2.Дифференцировать с заболеваниями: доброкачественная опухоль, рак молочной железы.

3.Хирургическое лечение: подкожная мастэктомия слева.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

Больная К., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 7 дней назад.

Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы при пальпации определяется опухоль 2x2 см, плотная, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз считаете наиболее вероятным?

2.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

3.Каковы клинические симптомы, характерные для рака молочной железы?

4.Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты?

5.Сформулируйте окончательный диагноз.

6.Укажите тактику лечения.

Эталон ответов:

1.Доброкачественная опухоль левой молочной железы (фиброаденома).

2.Дифференцировать с заболеваниями: рак молочной железы, узловая мастопатия, фиброаденома, гематома, липома.

3.Симптомы: Кенига, «лимонной корки», умбиликации, «площадки», патологические кровянистые выделения из соска.

4.Маммография – тень опухоли с четким наружным краем по периферии без инфильтративного роста. УЗИ – опухоль в толще молочной железы с четкими ровными контурами. Цитологические исследование биопсийного материала – фиброаденома.

5.Фиброаденома левой молочной железы.

6.Секторальная резекция молочной железы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 7.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в молочных железах определяются бугристые образования. Соски молочных желез не изменены. Регионарные аксиллярные и надключичные лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

2.Какие исследования необходимо выполнить для постановки диагноза и определения тактики лечения?

3.Укажите тактику лечения.

Эталон ответов:

1.Диффузная форма мастопатии.

2.Так как больная моложе 40 лет для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ молочных желез Так как мастопатия связана с гормональным дисбалансом необходимо исследовать состояние яичников (УЗИ), и щитовидной железы (УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидной железы).

3.Лекарственная терапия.

ЗАНЯТИЕ 39.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

На прием к онкологу обратилась женщина 39 лет, с жалобами на отек и болезненность левой молочной железы. Эти симптомы появились около 1 месяца назад. За последнее время отек железы увеличился, появились плотные безболезненные лимфоузлы в левой подмышечной области. Температура – 36,6°.

Объективно: левая молочная железа увеличена в размерах, значительно больше правой. Кожа в виде «лимонной корки». При пальпации молочная железа уплотнена за счет отека, без очаговых образований. Отмечается локальное повышение температуры. В левой подмышечной области пальпируются увеличенные до 1,5см, плотные, округлой формы, смещаемые, не связанные между собой безболезненные лимфатические узлы. На коже левого плеча имеется плоское светло-коричневого цвета образование, безболезненное.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Предполагаемая стадия заболевания?

4.Назначьте план дополнительных методов обследования.

5.Составьте план лечения больной.

6.Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1. Рак молочной железы, диффузная форма. Клиническая группа Ia.

2. Дифференциальная диагностика между раком молочной железы и меланомой кожи левого плеча.

3. Стадия заболевания IIIб (T4N1M0).

4. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Пункционная биопсия лимфоузла левой подмышечной области, гистологическое и иммуногистохимическое исследование пунктата. КТ органов грудной клетки. УЗИ печени. Сцинтиграфия костей скелета. Общее клиническое обследование.

5. Курсы неоадьювантной полихимиотерапии (2-3 курса), лучевая терапия при отсутствии эффекта от химиотерапии, радикальная мастэктомия, адьювантная полихимиотерапия, гормонотерапия при гормональной чувствительности опухоли.

6. Прогноз сомнительный.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больная Н., 49 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на наличие уплотнения в правой молочной железе. Из анамнеза установлено, что больная страдает сахарным диабетом и ожирением. Мать пациентки умерла от рака яичников, детей нет. Переменопауза.

Объективно: На границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется плотная мало смещаемая опухоль с нечеткими расплывчатыми границами до 2,5см в диаметре. Кожа над ней не изменена. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный до 1,5 см лимфоузел. Данные маммографии: на границе наружных квадрантов правой молочной железы затемнение с неровными тяжистыми контурами в виде «спикул» до 2,5 см в диаметре. Выполнена трепанобиопсия опухоли молочной железы и лимфоузла. При гистологическом исследовании обнаружены клетки высокодифференцированной протоковой карциномы.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Предполагаемая стадия заболевания?

3.Назначьте план дополнительных методов обследования.

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1.Рак молочной железы, клиническая группа IIa.

2.Стадия заболевания IIb (T2N1M0).

3.УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Рентгенография органов грудной клетки, консультация гинеколога. УЗИ печени и женских половых органов. Иммуногистохимическое исследование опухоли.

4.Органосохраняющая операция на молочной железе (радикальная резекция); далее - курсы полихимиотерапии; гормонотерапия при гормональной чувствительности опухоли; лучевая терапия на остаток молочной железы, парастернальные и надключичные лимфоузлы.

5.Прогноз благоприятный.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больная Л., 42 лет. Обратилась с жалобами на уплотнение в левой молочной железе. Менструации с 12 лет, регулярные. Имеет двоих детей. Страдает гипотиреозом.

Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется опухоль ~6см в диаметре. В левой подмышечной области пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов. Данные маммографии: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы определяется образование с неровными тяжистыми контурами 5х6 см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: протоковый рак. При УЗИ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Предполагаемая стадия заболевания?

3.Назначьте план дополнительных методов обследования.

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

6.Составьте план мероприятий по вторичной профилактике рака.

Эталон ответов:

1.Рак молочной железы, клиническая группа II.

2.Стадия заболевания IV (T3N2M1).

3.Трепанобиопсия опухоли и иммуногистохимическое исследование биоптата, УЗИ регионарных лимфоузлов, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, общее клиническое исследование.

4.Паллиативная полихимиотерапия, при гормональной чувствительности опухоли – гормонотерапия.

5.Прогноз плохой.

6.Мероприятиями по вторичной профилактике рака молочной железы должны были быть: лечение мастопатии и гипотиреоза. Диспансерное обследование больной каждые 6 месяцев у гинеколога и эндокринолога.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

При скрининговом маммографическом исследовании в участковой поликлинике у пациентки 62 лет выявлено узловое образование в нижне-наружном квадранте левой молочной железы. Данные маммографии: образование размером 1см, неправильной формы с неровными тяжистыми контурами. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больная получала химиолучевое лечение по поводу лимфогранулематоза с поражением загрудинных лимфоузлов.

Объективно при осмотре онколога: в нижне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное, мало смещаемое образование не связанное с кожей, размером 1см. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При цитологическом исследовании пунктата получено подтверждение рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования: в опухоли высокий уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону, гиперэкспрессия онкобелка HER2/neu отсутствует.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Предполагаемая стадия заболевания?

3.Назначьте план дополнительных методов обследования.

4.Составьте план лечения больной, определите объем оперативного вмешательства.

5.Прогноз трудоспособности больной?

6.Обозначьте режим диспансерного наблюдения за состоянием больной.

Эталон ответов:

1.Рак молочной железы, клиническая группа IIa.

2.Предполагаемая стадия заболевания I (T1N0M0).

3.Объем дополнительных методов обследования у данной больной должен включать: УЗИ периферических лимфоузлов, сцинтиграфия или ПЭТ, КТ органов грудной и брюшной полости .

4.Операция в объеме радикальной мастэктомии с последующей гормонотерапией.

5.Прогноз благоприятный.

6.Режим диспансерного наблюдения на 1 году – каждые 3 месяца, на 2-ом году – 1 раз в 6 месяцев, начиная с 3 года и далее – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больная 50 лет обратилась с жалобами на наличие язвочки в области соска правой молочной железы. Считает себя больной в течение 2-х лет, когда стала замечать кровянистые пятна на белье и мокнутие в области соска. За медицинской помощью не обращалась, лечилась мазями, но без эффекта.

Данные объективного обследования: молочные железы симметричны. В области соска правой молочной железы имеется язвенный дефект ~ 1,5см диаметром, переходящий на ареолу. Очаговых образований в молочных железах не выявлено. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Данные маммографии: явления фиброзной мастопатии, узловых образований в молочных железах не обнаружено.

Данные УЗИ: признаки фиброзной мастопатии, лимфоузлы подмышечных и надключичных областей не увеличены.

Данные морфоиммуногистохимического исследования: рак Педжета молочной железы; РЭ +95%, РП +25%; Ki 67 – 15; Her2/neu- 0.

Вопросы:

1.Какова клиническая группа?

2.Назначьте план дополнительных методов обследования для определения стадии заболевания.

3.Составьте план лечения больной, определите объем оперативного вмешательства.

4.Прогноз трудоспособности больной?

5.Обозначьте режим диспансерного наблюдения за состоянием больной..

Эталон ответов:

1.Клиническая группа IIa.

2.В алгоритм обследования следует добавить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

3.Радикальная мастэктомия; гормонотерапия.

4.Прогноз сомнительный.

5.Режим диспансерного наблюдения на 1 году – каждые 3 месяца, на 2-ом году – 1 раз в 6 месяцев, начиная с 3 года и далее – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

К хирургу участковой поликлиники обратилась женщина 42 лет с жалобами на увеличение подмышечных лимфатических узлов справа.

Данные объективного обследования: кожные покровы чистые, без пигментных образований. В молочных железах узловые образования не определяются, соски и ареолы молочных желез не изменены, признаков воспаления в молочных железах не выявлено. В правой аксиллярной области обнаружены единичные плотные лимфоузлы с ограниченной подвижностью, размером до 1-1,5см не спаянные между собой. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены.

При маммографии в обеих молочных железах обнаружена картина двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования в ткани молочных желез не выявлены.

Пациентка было рекомендовано контрольное обследование через 3 месяца.

Вопросы:

1.Правильно ли выбрана врачебная тактика?

2.Нужны ли и какие дополнительные методы обследования?

3.Какие онкологические заболевания могут проявляться поражением подмышечных лимфатических узлов?

Эталон ответов:

1.Лечебная тактика выбрана неверно: необходимо было провести дообследование и направление больной в онкологический диспансер.

2.Нужны рентгенография органов грудной клетки, УЗИ молочных желез, УЗИ периферических лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости, биопсия увеличенных лимфатических узлов.

3.Поражение подмышечных лимфоузлов может наблюдаться при раке молочной железы, злокачественных новообразованиях кожи, лимфопролиферативных заболеваниях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 7.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больная К., 82 лет, обратилась с жалобами на плотное безболезненное образование в правой молочной железе, которое замечает на протяжении последних 4 лет. К врачам не обращалась.

Данные объективного обследования: на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется плотное, бугристое образование без четких контуров размером 2,5см. В правой подмышечной области плотный, увеличенный, подвижный, безболезненный лимфоузел. Левая молочная железа без очаговых образований. Надключичные лимфоузлы не увеличены.

При сцинтиграфии костей скелета выявлено накопление радиофармпрепарата в головке левой бедренной кости.

Вопросы:

Ваш предполагаемый диагноз и стадия заболевания по системе TNM?

Составьте план дополнительных методов обследования.

Составьте план лечения больной.

Каков прогноз для жизни больной?

Эталон ответов:

1.Рак молочной железы, стадия заболевания IV (T2N1M1).

2.Маммография, УЗИ молочных желез и лимфоузлов, КТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, биопсия опухоли, морфоиммуногистохимическое исследование опухоли, общее клиническое обследование для уточнения характера сопутствующей патологии.

3.Гормонотерапия, бифосфонаты.

4.Прогноз неблагоприятный.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 8.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

К маммологу обратилась женщина 53 лет с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую заметила около недели назад во время купания в душе. Работает поваром. Менопауза 2 года.

Данные объективного обследования: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотная округлой формы опухоль без четких границ, диаметром около 2,5см. Кожа над ней не изменена. Правые аксиллярные лимфоузлы не увеличены. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов пальпируется аналогичная опухоль диаметром 1,5см, кожа над ней не изменена. В левой подмышечной области – конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов.

При маммографии выставлен диагноз: рак правой и рак левой молочных желез.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какова дальнейшая диагностическая тактика врача-маммолога?

3.Предполагаемая стадия заболевания?

4.Составьте план лечения больной, от чего он будет зависеть?

5.Ваши претензии к коллегам, приведшие к выявлению рака левой молочной железы в III стадии опухолевого процесса.

Эталон ответов:

1.Предварительный диагноз - первично-множественный синхронный рак правой и левой молочных желез.

2.Дальнейший план обследования больной: УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени и органов малого таза, осмотр гинеколога, трепанобиопсия опухолей правой и левой молочных желез и лимфоузлов левой подмышечной области, гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата.

3.Предполагаемая стадия рака правой молочной железы IIa T2N0M0; рака левой молочной железы IIIа T1N2M0.

4.Так как в левой молочной желез процесс первично неоперабельный, то лечение должно начинаться с курсов полихимиотерапии. В зависимости от эффекта возможно использование предоперационной лучевой терапии на левую молочную железу, левые подмышечную, надключичную и парастернальную зоны. Далее оперативное лечение рака правой и левой молочных желез + курсы полихимиотерапии. Выбор дальнейшей лечебной тактики будет зависеть от гормональной чувствительности опухолей, наличия/отсутствия гиперэкспрессии онкобелка Her-2neu.

5.Больная работает в сфере питания и подлежит профилактическому обследованию у гинеколога каждые 6 месяцев. В данном случае можно говорить о невыполнении или формальном выполнении санитарных требований.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 9.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11