Рак слизистой оболочки полости рта.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 1.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больной 68 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие язвы в подъязычной области и боль во время приема пищи. Боли в подъязычной области появились 2 месяца назад, их появление он связывает с травмой во время еды. Проводил самостоятельное лечение в виде полоскания отваром ромашки, применял масло облепихи - без эффекта. В последнее время боли усилились, что заставило пациента обратиться к врачу. Курит. Алкоголь употребляет умеренно. Любит употреблять горячую и острую пищу.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Питание пониженное. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Status localis: В полости рта много кариозных зубов. На слизистой дна в полости рта справа имеется язва размером 4,0х4,5 см овальной формы, края валикообразные. Дно покрыто фибринозным налетом, после удаления которого отмечается кровоточивость. Подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3.Стадия заболевания по клинической и международной классификации?
4.Составьте план дополнительных методов обследования.
5.Составьте план лечения больного.
6.Прогноз трудоспособности больного?
7.Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Эталон ответов:
1.Диагноз – подозрение на рак слизистой оболочки дна полости рта, клиническая группа Iа.
2.Дифференциальная диагностика – рак слизистой оболочки полости рта, эритроплакия, сифилитическая язва.
3.Стадия III T3N0M0.
4.Дополнительное обследование: орофарингоскопия, ларингоскопия, ортопантомография, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли слизистой оболочки, цитологическое и морфологическое исследование, серологические анализы крови.
5.Лечение комбинированное: сочетанное лучевое лечение (телегамматерапия + близкофокусная терапия), операция в объеме иссечения остатка первичной опухоли с двусторонней шейной фасциально-футлярной лимфаденэктомией.
6.Прогноз сомнительный.
7.План мероприятий по профилактике рака: санпросвет работа о вреде курения, своевременная санация полости рта.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 2.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больная К., 65 лет, обратилась к терапевту с жалобами на язву на боковой поверхности языка справа. Полтора года назад больной изготовили съемный протез. После его постановки больная периодически травмировала язык. Обращалась к врачу стоматологу-ортопеду, который проводил коррекцию зубного протеза. Два месяца назад заметила язвочку на боковой поверхности языка справа. Опухоль постепенно увеличивалась в размерах и кровоточила при повреждении грубой пищей. Больная не курит, алкоголь не употребляет. Пищу принимает теплую. Пряностями не злоупотребляет.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов без особенностей.
Локальный статус: в средней трети боковой поверхности языка справа имеется язва 1х0,5х0,3 см., плотная, без четких границ, покрытая плохо удаляемыми некротическими тканями. При пальпации опухоль инфильтрирует подлежащие ткани, при дотрагивании - кровоточит. В подчелюстной области справа пальпируется образование до 2,5см в диаметре, плотное, подвижное и безболезненное.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3.Стадия заболевания по клинической и международной классификации?
4.Составьте план дополнительных методов обследования.
5.Составьте план лечения больной.
6.Прогноз трудоспособности больной?
7.Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Эталон ответов:
1.Диагноз – подозрение на рак языка, клиническая группа Iа.
2.Дифференциальная диагностика – рак языка, эритроплакия, туберкулезная язва, сифилитическая язва.
3.Стадия рака языка III T1N1M0.
4.Дополнительные методы обследования: орофарингоскопия, ларингоскопия, ортопантомография, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли языка, цитологическое и морфологическое исследование.
5.Лечение комбинированное: операция (удаление первичной опухоли с правосторонней шейной фасциально-футлярной лимфаденэктомией) + послеоперационная лучевая терапия или операция + химио-лучевая терапия.
6.Прогноз сомнительный.
7.План мероприятий по профилактике рака: своевременная санация полости рта.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
Больного Г., 65 лет в течение последнего года беспокоят периодические боли на левой боковой поверхности языка. Курит, злоупотребляет алкоголем. Стоматолога не посещает около 10 лет. Около 2 месяцев назад появилась уплотнение на боковой поверхности языка. Лечился самостоятельно, принимал «Болеголов», после чего на месте уплотнения появилась кровоточащая язва. Обратился к врачу.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2. Составьте план обследования больного.
Эталон ответов:
1.Диагноз – подозрение на рак языка, клиническая группа Iа.
2.План обследования: орофарингоскопия, ларингоскопия, ортопантомография, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли языка, цитологическое и морфологическое исследование.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
К врачу обратился больной с жалобами на наличие уплотнения в толще тканей дна полости рта слева, которое появилось около 10 дней назад. Лечился самостоятельно, применяя настой ромашки. Три дня назад над инфильтратом образовалась язвочка, появилась болезненность при жевании пищи. Больной курит, алкоголь употребляет умеренно. Предпочитает острую, горячую пищу. К стоматологу не обращался около 7 лет.
Данные объективного обследования: общее состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов без особенностей.
Локальный статус: при осмотре в ротовой полости много кариозных зубов. При бимануальной пальпации в толще тканей дна полости рта слева определяется болезненный инфильтрат без четких границ размером около 3см, глубиной до 2см. Слизистая в центре инфильтрата поверхностно изъязвлена. В подчелюстной области слева определяется увеличенный до 2см плотный, безболезненный, округлой формы лимфоузел, ограниченный в смещении.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2. Стадия заболевания по клинической и международной классификации?
3. Составьте план диагностических мероприятий..
4. Составьте план лечения больной.
5. Составьте план мероприятий по профилактике рака.
Эталон ответов:
1. Диагноз – подозрение на рак слизистой оболочки дна полости рта (инфильтративная форма), клиническая группа Iа.
2. Стадия заболевания III T2N1M0.
3. Дополнительное обследование в объеме: орофарингоскопия, ларингоскопия, ортопантомография, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли слизистой дна полости рта, цитологическое и морфологическое исследование.
4. В плане комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия (телегамматерапия +близкофокусная терапия) или химио-лучевая терапия, затем операция в объеме иссечения остатка первичной опухоли с двусторонней шейной фасциально-футлярной лимфаденэктомией.
5. План мероприятий по профилактике рака: своевременная санация полости рта, отказ от курения и злоупотребления алкоголя.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
На прием к стоматологу обратился больной К., 62 лет, с жалобами на ощущение инородного тела в толще тканей левой щеки, болезненного при разговоре и глотании. Появление уплотнения связывает с травмой рыбьей костью во время еды.
Данные объективного обследования: при визуальном осмотре слизистая полости рта чистая. Имеется много кариозных зубов. При бимануальной пальпации в толще тканей левой щеки определяется инфильтрат умеренно болезненный при пальпации, слизистая над ним обычного цвета, не изменена. В левой подчелюстной области пальпируются увеличенные до 1,5-2см плотные, округлые, безболезненные лимфоузлы, ограниченные в смещении.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2. Какая форма рака у больной?
3. Каков алгоритм обследования больной для уточнения характера заболевания?
Эталон ответов:
1. Диагноз: подозрение на рак слизистой оболочки полости рта, клиническая группа Ia.
2. У больного инфильтративная форма рака.
3. Алгоритм диагностических мероприятий: пункция лимфоузла левой подчелюстной области и опухоли левой щеки с последующим морфологическим исследованием пунктата, УЗИ лимфоузлов подчелюстной области и шеи, рентгенография органов грудной клетки,
4. Лечение: предоперационная дистанционная лучевая терапия до суммарной дозы 50-60 Гр на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, через 3-4 недели хирургическое лечение в объеме удаления первичной опухоли и операции Крайля слева.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
У пациента 56 лет, обратившегося к стоматологу, обнаружен в правой подчелюстной области плотный, ограниченно подвижный, увеличенный до 2 см, безболезненный лимфатический узел. При расспросе выяснено, что год назад пациенту проводили облучение в онкологическом диспансере (со слов пациента, под языком была небольшая язвочка). В настоящее время при осмотре слизистой оболочки полости рта патологии выявлено не было.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Определите тактику, если Вы:а) стоматолог-терапевт;б) стоматолог-хирург;в) онколог.
Эталон ответов:
1.Метастазы рака слизистой оболочки полости рта в шейные лимфатические узлы.
2.Необходимы следующие меры:
а) направить больного к онкологу;
б) возможны УЗИ шейных лимфатических узлов, пункция лимфатического узла с целью цитологического исследования. При подтверждении метастаза направить больного к онкологу;
в) выполнить УЗИ шейных л имфатическихузлов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пункцию лимфатического узла подчелюстной области, при подтверждении метастаза рака — хирургическое лечение в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи справа.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 7.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11
У пациента во время контрольного осмотра (спустя год после лучевого лечения по поводу рака языка) обнаружена язва на боковой поверхности языка. При цитологическом исследовании соскоба из области язвы найдены атипичные клетки плоского эпителия.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.К какой клинической группе следует отнести пациента?
Эталон ответов:
1.Наиболее вероятен рецидив рака языка.
2.Клиническая группа II.
ЗАНЯТИЕ 7.