Опухоли из покровного и железистого эпителия
__________________________________________________________________
По гистогенезу выделяют следующие виды опухолей из эпителия:
опухоли из покровного эпителия (плоского и переходного - папилломы, плоскоклеточный и переходноклеточный рак);
опухоли из железистого эпителия (аденомы, аденоматозные полипы, аденокарциномы).
Папиллома (от лат. papilla – сосочек, от греч. oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Развивается на коже, слизистых оболочках мочевого пузыря, пищевода, влагалища, реже в бронхиальном дереве (органонеспецифические опухоли). Макроскопически папиллома имеет сосочковую поверхность и напоминает цветную капусту. Папилломы, растущие эндофитно, можно выявить только при микроскопическом исследовании (инвертированные папилломы). Характерны сосочковые разрастания покровного эпителия, имеющие фиброваскулярный стержень. При этом сохранены все основные свойства плоского эпителия: базальная мембрана, полярность, стратификация и комплексность. В папилломах обнаруживают признаки тканевого атипизма: увеличение количества слоёв плоского эпителия, его разрастания в виде сосочков. Не исключена вирусная природа папиллом. Их малигнизация крайне редка. Однако папилломы гортани, мочевого пузыря и кожи считают опасными предраковыми заболеваниями.
Аденома (от греч. aden – железа) – доброкачественное новообразование из железистого эпителия. Развивается в органах, где паренхима состоит полностью из эпителия (печень, почки, эндокринные органы, молочная железа), а также в трубчатых и полых органах, имеющих железы в слизистой оболочке. Таким образом, аденомы бывают как органоспецифические, так и органонеспецифические. При экзофитном росте опухоль имеет вид пальцевидного выроста – полипа. При эндофитном росте выявление возможно только при микроскопическом исследовании (плоская аденома). В зависимости от структур, образованных железистым эпителием, выделяют следующие типы аденом:
тубулярные (трубчатые структуры),
трабекулярные (балочные структуры),
альвеолярные,
папиллярные (сосочковые),
цистаденомы (кистозные).
При хорошо выраженной соединительнотканной строме в опухоли она обозначается как фиброаденома (в молочной железе). В отличие от папиллом, в аденомах нередко находят диспластические изменения, и даже рак in situ, чаще происходит малигнизация с развитием аденокарцином.
Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль из покровного эпителия. Возникает в тех же органах и тканях, что и папилломы, а также в очагах метаплазии. Наиболее часто плоскоклеточный рак развивается в коже, лёгких, гортани, пищеводе, шейке матки, влагалище, мочевом пузыре. Выделяют рак in situ и инвазивный плоскоклеточный рак, классифицируемый по уровню дифференцировки.
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Характерно экстрацеллюлярное ороговение с формированием концентрических напластований рогового вещества – «раковых жемчужин».
Умеренно дифференцированный рак – внутриклеточное ороговение.
Низкодифференцированный рак – ороговение не развито.
Метастазирует плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, поэтому его первые метастазы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях возникают гематогенные метастазы.
Аденокарцинома (от греч. aden - железа, karkinos – рак)–злокачественная органонеспецифическая опухоль из железистого эпителия. Развивается в желудке, кишечнике, молочных железах, лёгких, матке и других органах, где есть железистый эпителий или возможна железистая метаплазия эпителия (например, в пищеводе).
По гистологическому строению выделяют следующие типы аденокарцином:
тубулярные;
трабекулярные;
альвеолярные;
папиллярные;
цистаденомы.
По уровню дифференцировки – высоко-, умеренно и низкодиффенцированные опухоли.
Метастазирует аденокарцинома, как и плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, на поздних стадиях – гематогенным.
Метастазирование – процесс миграции клеток опухоли из первичного очага за его пределы с образованием вторичных очагов опухолевого роста (метастазов). Стадия метастазирования – заключительная стадия морфогенеза опухоли.
Практически все злокачественные опухоли способны в том или ином объеме к метастазированию. Последнее может начаться уже тогда, когда первичный инвазивный опухолевый узел достигает диаметра 1 см и массы, примерно равной массе 109клеток. Чeм больших темпов роста и массы достигает первичный узел, тем выше вероятность метастазирования. Время, необходимое для развития метастаза, может быть различным. В одних случаях метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного узла, в других – они развиваются через несколько лет после его возникновения. Возможны так называемые поздние латентные, или дремлющие, метастазы, которые возникают через много (7-10) лет после радикального удаления первичного узла опухоли. Такого рода метастазы особенно характерны для рака молочной железы.
Метастазирование осуществляется различными путями. Исходя из этого, выделяют:
Лимфогенные метастазы, возникающие в результате эмболии клеток опухоли по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Лимфогенные метастазы характерны для эпителиальных опухолей (карцинома или рак).
Гематогенные метастазы – по кровеносным сосудам, в те органы, куда направляется кровоток. Они в большей степени свойственны злокачественным опухолям соединительной ткани (саркомам).
Имплантационные метастазы – развиваются при попадании клеток новообразования в серозную полость с последующим распространением по серозным оболочкам (брюшина, плевральные полости).
Интраканаликулярные метастазы являются результатом распространения опухолевых клеток по анатомическим каналам или щелям (например, периневральное метастазирование).
Ликворогенные метастазы – распространение опухолевых клеток по ликворным путям в пределах ЦНС.
В развитии метастазов выделяют следующие этапы:
формирование субклона метастатических клеток (потерявших межклеточные контакты и способных к передвижению);
инвазия в просвет сосуда путем изменения адгезивных свойств клеток опухоли и протеолиза базальной мембраны сосуда;
формирование и циркуляция опухолевого эмбола в крови или лимфе;
взаимодействие опухолевых клеток с эндотелием, протеолиз базальной мембраны, проникновение в периваскулярную ткань;
развитие метастаза.
Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле. Клетки метастаза могут продуцировать те же секреты и инкреты, что и клетки основного узла опухоли. Однако опухолевые клетки в метастазах могут становиться более зрелыми или, напротив, приобретать большую степень катаплазии по сравнению с первичным узлом опухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли очень трудно. В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.
__________________________________________________________________