Отравления фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС) находят широкое применение в сельском хозяйстве и быту. Проникновение яда происходит через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

Токсическое действие ФОС связано с воздействием яда на холинэсте-разу, которая разрушает ацетилхолин (передатчик двигательных импульсов с нерва на мышцу). Вследствие этого возникает расстройство обмена ацетилхолина.

Патофизиология отравлений ФОС:

· Мускариноподобный эффект – миоз, брадикардия, рвота, повышенное слюноотделение, бронхорея, бронхоспазм, диарея, снижение АД.

· Курареподобный эффект – миоплегия скелетной

мускулатуры.

· Кардиотоксический эффект – снижение сегмента ST,

замедление проводимости.

· Центральный эффект - беспокойство, возбуждение, угнетение сознания.

В клинической картине отравления выделяют следующие стадии:

I стадия (возбуждения) – головная боль, снижение остроты зрения, психомоторное возбуждение, миоз, саливация, брадикардия, артериальная гипотония.

II стадия (гиперкинезов и судорог) – сопор, миоз без фотореакции, потливость, саливация, бронхорея, диарея, миофибрилляции, резкое повышение АД.

III стадия (стадия развития параличей) – кома с арефлексией, резкий миоз, гипергидроз, экзотоксический шок, отек легких, непроизвольные мочесиспускание и дефекация.

Интенсивная терапия при отравлениях ФОС:

• промывание желудка водой или слабым раствором бикарбоната на­трия с последующим введением вазелинового масла (300-500мл.), активированного угля и повторным промыванием через 4-6 часов;

• форсированный диурез;

• гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ;

• антидотная терапия (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы);

- атропин в/в капельно до возникновения умеренного мидриаза, сухости кожи и слизистых, ЧСС 100-110 в мин;

- реактиваторы холинэстеразы (диэтиксим 5-6 г в сутки, дипироксим до 2г. в сутки, изонитрозин до 4г. в сутки);

• гепатопротекторная терапия (витамины, растворы глюкозы);

• антибактериальная терапия;

• инфузионная терапия, коррекция гемодинамики, ВЭБ и КОС, лечение ОДН, ИВЛ;

ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Этиология – ошибочный прием, либо суицид.

Токсический агент: столовый уксус (6%) и уксусная эссенция (70%).

Патогенез:

· Местное прижигающее действие в области дыхательных путей и ЖКТ.

· Резорбтивное действие – гемолиз, выход свободного гемоглобина.

· Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок.

· Органная дисфункция : ДВС, ОПН и т.д.

Клинические стадии:

· Экзотоксического шока (1-2 сутки).

· Ожоговой токсемии (2-3 сутки).

· Инфекционных осложнений (4-14 сутки) – эзофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, панкреатит, перитонит.

· Стенозирования и ожоговой астенизации (с 20-го дня).

· Выздоровления.

Осложнения при отравлении уксусной кислотой:

· Ранние (1-3 суток) - механическая асфиксия, кровотечение, делирий, панкреатит, перфорация желудка, перитонит, олигоурия.

· Поздние (с 3 суток) – кровотечения из эрозий и после отторжения струпа, ОППН, пневмония, рубцовые деформации ЖКТ, ожоговая токсемия, общая дистрофия.

Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой:

· Промывание желудка с предварительным обезболиванием.

· Анальгезия: атропин+наркотические анальгетики.

· Лечение экзотоксического шока: инфузионная терапия + симпатомиметики.

· Устранение гемолиза: форсированный диурез, ощелачивание, плазмаферез.

· Лечение токсической коагулопатии: гепарин.

· При желудочно-кишечных кровотечениях: гемостатики, блокаторы Н₂-рецепторов, эндоскопическая коагуляция.

· При ожоге дыхательных путей: интубация трахеи, ИВЛ, преднизолон внутривенно.

· Антибактериальная терапия.

· Гепатопротекторы: витамины, глюкоза.

· Местное лечение ожогов: вазелин, анестезин, альмагель, левомицетин, облепиховое масло.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клини­ческое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреб­лении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зави­сит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фаллоидина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).

Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.

В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:

• латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от

6 до 24 ч);

• острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симп­томатика сохраняется в течение 1—2 сут.;

• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность.

Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.

Помощь при отравлениях грибами:

• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или би­карбоната натрия;

солевое слабительное, клизмы;

инфузионная терапия;

ощелачивание плазмы;

форсированный диурез;

лечение почечно-печеночной недостаточности.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОМ ЗМЕЙ

Патогенез:

· Местное действие – ранка, отек;

· Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое;

· Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок;

· Органная дисфункция – гемолиз, ДВС, ОПН.

Клинические синдромы:

· Психоневрологический;

· ДВС;

· ОПН;

Интенсивная терапия:

· Местное лечение – обработать место укуса холодной водой, иммобилизировать укушенную конечность, опустить ее как можно ниже, транспортировать пострадавшего в неподвижном состоянии.

· Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка.

· Оксигенотерапия.

· Анальгезия.

· Инфузионная терапия, форсированный диурез, при ОПН – гемодиализ.

· Уменьшение отека и стабилизация мембран антигистаминные, гормоны, хлорид кальция.

· Лечение коагулопатии – гепаринотерапия.

· Нейтрализация протеаз – контрикал, гордокс.

· Патогенетическая и симптоматическая терапия.