Алкогольные отравления. Отравления этанолом

Этот вид отравлений занимает ведущее место по показателям летальности. Около 98% случаев смерти при них наступает на догоспитальном этапе, чаще всего вследствие острого нарушения дыхания. Смертельная доза абсолютного алкоголя составляет 4—12 г/кг, а смертельная концентрация в крови — 5—6 г/л.

Основная часть принятого внутрь этанола быстро всасывается в кишечнике и через 1,5 ч в крови создается максимальная его концентрация. Пищевые-массы в желудке замедляют всасывание алкоголя. Тем не менее, при употреблении алкоголя натощак, повторно или пациентами с заболеваниями желудка скорость резорбции возрастает. 90% этанола окисляется в печени алкогольдегидрогеназой по механизму:

этанол→ ацетальдегид → уксусная кислота → С02 + Н20. Около 10 % этанола выделяется легкими и почками в неизмененном виде.

Механизм действия на организм. Наркотический эффект от употребления этанола заключается в нарушении метаболизма нейронов, функции медиаторных систем и в снижении поглощения кислорода тканями. Скорость наступления данного эффекта зависит от скорости резорбции этанола, фазы интоксикации, концентрации в крови и наличия толерантности к алкоголю. Быстроте наступления и глубине наркотического эффекта от употребления этанола способствует также метаболический ацидоз, развивающийся при накоплении в организме продуктов биотрансформации этанола.

Клиническая картина. Для отравления этанолом характерны следующие патологические синдромы:

Алкогольная кома (поверхностная или глубокая). При поверхностной коме сознание отсутствует, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены или повышены, наблюдается «плавающие» глазные яблоки, отмечаются тризм и миофи-брилляции. В ответ на болевое раздражение расширяются зрачки, производятся защитные движения; в дальнейшем наблюдается лишь слабый гипертонус верхних конечностей или миофибрилляция. Глубокая кома характеризуется полной потерей болевой чувствительности, атонией мышц, снижением температуры тела, резким угнетением роговичных, зрачковых и сухожильных рефлексов.

Нарушение внешнего дыхания вследствие западания языка, гиперсаливации и бронхореи, ларингобронхоспазма и аспирации рвотных масс.

В глубокой коме отмечается центральная депрессия дыхания. Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония, нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции в результате гиповолемии, угнетение сосудодвигательного центра, гиперкоагуляция.

При соматогенной стадии отравления развиваются психоневрологические расстройства, пневмония и трахеобронхит, миоренальный синдром. При выходе из комы возникает психомоторное возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями, а в некоторых случаях — судорожным синдромом. В посткоматозный период может развиться алкогольный делирий. Алкогольный амавроз имеет психогенную природу, и в течение нескольких часов самопроизвольно исчезает. Наиболее тяжелым осложнением алкогольного отравления является миоренальный синдром, развивающийся в результате позиционного сдавливания групп мышц и сосудисто-нервных пучков на фоне общего расстройства микроциркуляции крови. Возникает обширный циркулярный отек, моча окрашивается в бурый цвет и содержит миоглобин. Несвоевременная и неадекватная терапия может привести к развитию острой почечной недостаточности.

При постановке диагноза алкогольной комы учитывается общая клиническая картина отравления, данные лабораторных исследований и при необходимости — данные электроэнцефалографии. Необходимо исключить черепно-мозговую травму, отравление суррогатами алкоголя (метанолом, этиленгликолем), снотворными и психотропными препаратами, а также гипогликемическую кому.

Неотложная помощь и интенсивная терапия. Оказание помощи при алкогольной коме следует начинать еще на догоспитальном этапе, поскольку это будет определять благоприятный прогноз. В процессе оказания неотложной помощи необходимо:

1) восстановить адекватную вентиляцию легких. Для этого проводят туалет ротовой полости, обеспечивают дренажное положение тела пациента (на боку с опущенным изголовьем кровати), вводят воздуховод. При глубокой коме интубируют трахею, проводят ИВЛ. При аспирации рвотных масс показана экстренная санационная бронхоскопия. Введение аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорог и обтурационных нарушений дыхания;

2) после обеспечения адекватного дыхания зондировать и промыть желудок. Если при глубокой коме выполнить интубацию трахеи невозможно, то от промывания желудка следует отказаться из-за значительного риска аспирации.

3) осуществить элиминацию этанола из плазмы крови, что достигается применением форсированного диуреза. Для коррекции метаболического ацидоза (с учетом показателей кислотно-основного состояния), используют 4% раствор натрия гидрокарбоната. Для ускорения окисления алкоголя в организме внутривенно вводят 500 мл 20% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и 3—5 мл растворов витаминов группы В;

4) на фоне значительных нарушений гемодинамики внутривенно ввести коллоидные и кристаллоидные плазмозамещающие растворы (реополиглюкин, реоглюман, желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, лактасол). При стойкой артериальной гипотензии показано введение преднизолона в дозе 60— 90 мг и кардиотоников (допамина или добутамина в дозе 2—5 мкг/кг в 1 мин).