Диагностика острых отравлений
Диагностику острого отравления необходимо проводить оперативно, тщательно и комплексно, с использованием средств клинического, токсикологического, инструментального и лабораторного исследования. Тем не менее, при первичном осмотре пострадавшего именно подробно собранный эпидемиологический и токсикологический анамнез, даже при отсутствии информации относительно характеристик, названий, свойств и других признаков токсичного вещества, позволяет провести предварительную клиническую идентификацию химической группы яда (а в некоторых случаях и непосредственно самого яда) и оказать неотложную медицинскую и целенаправленную токсикологическую помощь.
О токсикологическом анамнезе свидетельствуют:
Наличие информации относительно внезапности возникновения жалоб у пострадавшего на фоне предшествующего удовлетворительного состояния здоровья, отсутствия травм или наличия стабильного синдромокомплекса заболевания (хирургического или соматического), по поводу которого в последнее время проводилось лечение.
Наличие информации относительно контакта пострадавшего с химическим веществом, после которого у пациента возникли жалобы на ухудшение здоровья. Наличие информации относительно внезапности возникновения жалоб у группы людей, ранее имевших одновременный контакт с различными факторами (пищей, напитками, водой из определенной системы водоснабжения, общим местом работы и т. п.) на определенной территории общего пребывания. Следует отметить, что обратиться за медицинской помощью может человек, не имеющий жалоб на плохое самочувствие и клинических проявлений отравления, который находился вместе с пострадавшими, уже имеющими те или иные признаки отравления. При отсутствии данных о характеристиках и свойствах ядовитого вещества нельзя исключить латентный период острого отравления у потенциально пострадавшего. Таким образом, общее пребывание человека на ограниченной территории с пострадавшими также является признаком токсикологического анамнеза, который можно дифференцировать только при условиях наблюдения за этим человеком или токсикологического обследования.
Клинические признаки отравления.
Возникновение, развитие, выраженность и последовательность возникновения клинических симптомов и синдромов следует тщательно анализировать, принимая во внимание возможную системно-органную тропность токсичного вещества, вероятные пути поступления в организм и возможное раздражающее и резорбтивное действие. Поскольку большое количество химических веществ раздражают биологические ткани, первый синдром (первая жалоба) у пациента во многих случаях отражает пути поступления яда в организм. Например, симптомы стоматита, эзофагита, гастрита либо гастроэнтерита могут свидетельствовать о пероральном пути поступления яда, а конъюнктивита, фарингита либо ларингита — об ингаляционном. Второй синдром, возникающий у пострадавшего, обычно позволяет определить системно-органную тропность яда. Для химических веществ, не оказывающих раздражающего действия, первый клинический синдром во многих случаях напрямую свидетельствует о той или иной системно-органной тропности яда.
После постановки предварительного диагноза проводятся меры по его окончательной верификации с помощью биохимических, инструментальных, спектральных и других методов идентификации токсичного вещества.
Лечение острых отравлений
Неотложная терапия пациентов с острыми отравлениями включает в себя:
1. Поддержание дыхания и гемодинамики. Прекращение контакта с ядом и ускоренное выведение его невсосавшейся части из пищеварительного тракта (промывание желудка, назначение энтеросорбентов).
2. Активация механизмов естественной детоксикации организма (форсирование диуреза, лечебная гипервентиляция легких, гипербарическая оксигенация) и использование методов искусственной детоксикации.
3. Применение методов антидотной терапии.
4. Симптоматическое лечение (коррекция нарушенных функций организма).
В токсикогенной стадии отравления решающую роль играет использование различных методов детоксикации и антидотной терапии. Постепенно в результате развития вторичных осложнений (соматогенная стадия) повышается роль симптоматического лечения.
Отравление веществами прижигающего действия часто сопровождается рвотой, что может усилить ожог пищевода, вызвать аспирацию и ожог дыхательных путей. Эти осложнения можно предотвратить путем зондового промывания желудка. Следует помнить, что пациенту, находящемуся в коме, перед промыванием желудка необходимо выполнить интубацию трахеи.
Форсированный диурез — самый распространенный метод консервативного лечения при отравлениях. Основывается на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (фуросемида/лазикса). Данная методика включает в себя три компонента:
Создание предварительной водной нагрузки на организм с целью компенсации гиповолемии (5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, лактасол) в объеме 1 -1,5л.. Одновременно вводится постоянный катетер в мочевой пузырь, а также определяются основные биохимические показатели крови, почасовой диурез, гематокрит и концентрация токсичных веществ в крови.
Стимуляция диуреза лазиксом.. Высокий диуретический эффект (500— 800 мл/ч) достигается в течение 3—4 ч. Одновременное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемидом в дозе 1—2 мг/кг) дает возможность дополнительно увеличить мочевыделение в 1,5 раза.
Заместительная инфузия электролитов (поляризирующей смеси, лактасола) со скоростью, равной скорости диуреза.
При необходимости цикл форсирования диуреза повторяется. Обязательно следует контролировать показатели водного баланса (количество введенной и выведенной жидкости, уровень гематокрита и центрального венозного давления).
Во избежание развития осмотического нефроза и острой почечной недостаточности форсированный диурез применяется не более 3 суток подряд. В связи с повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и почки эта методика противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойкой гипотензии, недостаточности кровообращения II—III степени) и нарушениях функции почек (олигурии, азотемии).