Диагностические критерии патологии зрения
Большие критерии:
– эктопия хрусталиков.
Малые критерии:
– патологически плоская роговица (выявленная с помощью кератометрии);
– увеличенная длина глазного яблока (измеренная ультрасонографически);
– гипоплазия радужной оболочки или гипоплазия цилиарной мышцы, ведущие к ухудшению миоза и аккомодации.
Для диагноза значимо вовлечение окулярной системы, о чем говорит наличие 1 большого или, по крайней мере, 2 малых критериев.
Комментарии. Адекватная оценка эктопии хрусталиков возможна при полной дилатации зрачка и исследовании в щелевой лампе. Дислокация бывает одно– или двусторонняя и в любом направлении, хотя чаще находят смещение вверх. Иридодонез (трепетание радужной оболочки) является вторичным к эктопии хрусталика, поэтому не может рассматриваться, как отличительный признак при синдроме Марфана.
Радиус кривизны роговицы должен быть изучен кератометрически. Степень уплощения роговицы положительно коррелирует с эктопией хрусталиков. Мегалокорнеа изредка обнаруживается при синдроме Марфана, но не может считаться даже малым критерием диагностики.
Длина оси глазного яблока при синдроме Марфана обычно увеличена (нормальная длина у взрослых < 23,5 мм). Увеличенная длина глазного яблока ведет к миопии и является предрасполагающим фактором отслойки сетчатки (последняя не считается самостоятельным критерием).
Гипоплазия цилиарной мышцы обнаруживается только в сочетании с гипоплазией радужной оболочки, поэтому наличие одной или обеих аномалий учитывается, как один малый критерий диагноза. Некоторые эксперты считают развитие ранней катаракты и открытоугольную глаукому типичными признаками синдрома Марфана. Однако эти признаки нуждаются в дальнейшей переоценке для включения их в категорию малых критериев.
Диагностические критерии патологии сердечно–сосудистой системы
Большие критерии:
– дилатация восходящей аорты с или без аортальной регургитации и вовлечением, по крайней мере, синусов Вальсальвы;
– расслоение восходящей аорты.
Малые критерии:
– пролапс митрального клапана с или без митральной регургитации;
– дилатация легочного ствола в отсутствие клапанного или подклапанного легочного стеноза или каких–либо других очевидных причин в возрасте до 40 лет;
– кальцификация митрального кольца в возрасте до 40 лет;
– дилатация или расслоение нисходящей грудной или брюшной аорты в возрасте до 50 лет.
Для оценки поражения кардиоваскулярной системы должен присутствовать большой критерий или один малый критерий.
Комментарии. Дилатация корня аорты диагностируется, если максимальный размер на уровне синусов Вальсальвы при эхокардиографии превышает нормальные значения для данного возраста и площади поверхности тела. Расслоение аорты документируется контрастной ангиографией, чреспищеводной эхокардиографией, компьютерной томографией (КТ) или магнитно–резонансной томографией (МРТ). Размеры легочного ствола принято оценивать по номограммам для аорты при эхокардиографии, КТ или МРТ. Убедительным критерием диагностики пролапса митрального клапана является позднесистолическое провисание створки более 2 мм в М–режиме эхокардиографии или парусящая в левое предсердие створка при секторальной эхокардиографии по длинной оси.
Диагностические критерии поражения бронхолегочной системы
Большие критерии отсутствуют.
Малые критерии:
– спонтанный пневмоторакс ;
– апикальные буллы, обнаруженные при рентгенографии.
О вовлечении бронхолегочной системы в процесс судят по наличию одного из малых критериев.
Диагностические критерии патологии кожи и мягких тканей
Большие критерии отсутствуют.
Малые критерии:
– атрофические стрии (стрии вытяжения), не связанные с изменениями массы тела, беременностью или повторяющимися стрессами;
– рецидивирующая или оперированная грыжа.
О заинтересованности кожного и подлежащих покровов судят по наличию одного из малых критериев.
Комментарии. Стрии при синдроме Марфана локализованы преимущественно на плечах, в нижней или средней части спины, на бедрах. Стрии также встречаются при MASS–фенотипе и в общей популяции в определенных ситуациях (например, у женщин во время и после беременности).