Прочее медикаментозное лечение.
Применяется по соответствующим показаниям. Польза рутинного применения у перенесших ИМ витаминов, антиоксидантов, препаратов «метаболического» действия не доказана.
Имеются данные, что применение препарата ώ-3 полиненасыщенных жирных кислот Омакора в дозировке 1 г внутрь 2 раза в сутки существенно снижает вероятность внезапной смерти.
Приложения.
Приложение 1. Клиническая классификация типов инфаркта миокарда.
Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно) в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции атеросклеротической бляшки.
Тип 2.ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшения его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии или гипотензии.
Тип 3. Внезапная непредвиденная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или образованием свежего тромба в коронарной артерии, выявленным при КАГ и/или патологоанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ТБА.
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией коронарного шунтирования.
Приложение 2. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST.
|
Приложение 3. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови при отсутствии очевидных проявлений ишемической болезни сердца.
· Травма сердца (контузия, операция, аблация, электрическая кардиостимуляция и пр.).
· Застойная сердечная недостаточность (острая и хроническая).
· Расслоение аорты.
· Патология аортального клапана.
· Гипертрофическая кардиомиопатия.
· Тахи- или брадиаритмии, блокада сердца.
· Синдром баллонирования верхушки сердца.
· Рабдомиолиз при операции на сердце.
· Тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая легочная гипертензия.
· Почечная недостаточность.
· Острое неврологическое заболевание (включая инсульт или субарахноидальное кровоизлияние).
· Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
· Воспалительные заболевания (миокардит, вовлечение миокарда при эндокардите или перикардите).
· Кардитоксическое воздействие лекарств и токсинов.
· Крайне тяжелое состояние больного, включая дыхательную недостаточность и сепсис.
· Ожоги, особенно с поражением более 30% поверхности тела.
· Очень интенсивная физическая нагрузка.
Приложение 4. Критерии инфаркта миокарда.
Критерии острого ИМ.
Термин “ИМ” используется при наличии признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда. При этом для диагностики ИМ достаточно одного из следующих критериев.
1. Повышение и/или последующее снижение уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови (предпочтительно сердечных тропонинов), если их концентрация как минимум в одной пробе крови превышает верхнюю границу нормы, принятую в данной лаборатории,[6][6] и имеется как минимум одно из следующих свидетельств ишемии миокарда:
а) клиническая картина ишемии миокарда;
б) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда (возникновение смещений ST-T, блокады ЛНПГ);
в) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
2. Внезапная непредвиденная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или свидетельством свежего тромба в коронарной артерии при КАГ и/или потологоанатомичнском исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
3. При ТБА у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение более 99-го перцентиля верхнего предела нормы6 свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови, превышающее в 3 раза этот уровень, должно трактоваться как бесспорный ИМ в результате ТБА. Вариант: ИМ вследствие документированного тромбоза стента.
4. При операции коронарного шунтирования у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение более 99-го перцентиля верхнего предела нормы6 свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови, превышающее в 5 раз этот уровень, + появление новых патологических зубцов Q либо блокады ЛНПГ на ЭКГ, или подтвержденного ангиографически тромбоза шунта либо какой-то коронарной артерии больного, или обнаружение с помощью методов визуализации новой потери жизнеспособного миокарда, должно рассматриваться как ИМ, обусловленный хирургическим вмешательством.
5. Признаки острого ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.
Критерии ранее перенесенного ИМ.
1. Появление новых патологических зубцов Q на ЭКГ. Больной может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ.
2. Полученные с помощью визуализирующих методов свидетельства потери жизнеспособного миокарда, локальное истончение стенки и нарушение локальной сократимости при отсутствии при отсутствии указаний на их неишемическую природу.
3. Признаки зажившего или заживающего ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.