Респираторный дистресс-синдром

У недоношенных младенцев существует риск развития респираторного дистресс-синдрома вследствие недостатка сурфактанта в легких. Эта опасность может быть уменьшена, если беременным женщинам, у которых имеется угроза преждевременных родов (например, преждевременные схватки или преждевременный разрыв плодных оболочек), двукратно вводится дексаметазон в дозе 12 мг с интервалом в 24 часа. Расстройства дыхания у недоношенного ребенка обычно возникают в течение первых 3-х дней жизни. Это состояние проходит самостоятельно, поскольку появление ребенка на свет вызывает увеличение выработки сурфактанта в легких. Задача состоит в том, чтобы поддержать организм ребенка в течение первых нескольких дней его жизни, до тех пор, пока дефицит сурфактанта не будет устранен.

Основные клинические проявления респираторного дистресс-синдрома обычно становятся очевидными в течение 4-х часов после рождения и включают в себя:

• тахипноэ;

• стонущий выдох;

• втяжение межреберий и/или нижней части грудной клетки; и

• цианоз.

Лечение. Основные принципы лечения:

• максимально щадящие процедуры ухода за ребенком;

• дополнительная дача кислорода, при необходимости, с целью поддержания уровня насыщения крови кислородом > 90%, но < 95% во избежание повреждения глаз;

• отказ от энтерального кормления в начальной стадии заболевания;

• внутривенное введение жидкостей (см. выше);

• поддержание нормальной температуры тела;

• внутривенное введение антибиотиков при неонатальном сепсисе, поскольку трудно исключить пневмонию как причину расстройства дыхания.

Применяется метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, даже на выдохе, чтобы предотвратить их коллапс, улучшить оксигенацию и уменьшить усталость дыхательной мускулатуры.

Если наблюдается стойкое расстройство дыхания или гипоксемия, проведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс.

Некротизирующий энтероколит

Некротизирующий энтероколит (воспаление кишечника) может развиться у младенцев с низкой массой тела при рождении, особенно после начала энтерального питания. Это заболевание чаще возникает при искусственном вскармливании, но может развиться и у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Типичные признаки некротизирующего энтероколита:

• вздутие или болезненность живота;

• непереносимость пищи;

• желчное окрашиваниервотных масс или жидкости, поступающей из желудка в назогастральный зонд;

• кровь в стуле.

Общие признаки системных расстройств включают:

• приступы апноэ;

• сонливость или отсутствие сознания;

• лихорадку или гипотермию.

Лечение.

Прекратите энтеральное кормление.

Введите назогастральный зонд и оставьте его в положении свободного дренажа.

Начните в/в вливание глюкозо-солевого раствора. В течение первых 3–5 дней постепенно увеличивайте объем вводимой жидкости (общий объем: пероральное и в/в поступление). 1-й день — 60 мл/кг в сутки; 2-й день — 90 мл/кг в сутки; 3-й день — 120 мл/кг в сутки. Затем увеличьте до 150 мл/кг в сутки. Если младенец хорошо переносит энтеральное питание, через несколько дней объем жидкости можно увеличить до 180 мл/кг в сутки. Но будьте осторожны при в/в введении парентеральных жидкостей, которые могут очень быстро вызвать гипергидратацию. Не вводите внутривенные жидкости в объеме, превышающем 100 мл/кг в сутки, если только у младенца нет обезвоживания, или он не находится на светолечении или под инфракрасным обогревателем. Указанные выше объемы — это общие объемы жидкости, в которых нуждается младенец, поэтому пероральный прием необходимо учитывать при расчете объема для внутривенного введения.

Начните антибактериальную терапию: давайте ампициллин (или пенициллин) + гентамицин +метронидазол в течение 10 дней.

Если у ребенка наблюдается апноэ или другие опасные признаки, дайте кислород

через носовой катетер. Если апноэ сохраняется, введите в/в аминофиллин или кофеин-цитрат.

Если младенец бледный, проверьте уровень гемоглобина и, если Hb < 10 г/дл, проведите переливание крови.

Проведите рентгенографию брюшной полости в двух проекциях (прямой и боковой) в положении лежа. Если в брюшной полости определяется газ вне просвета кишечника, возможно, имеется его перфорация. Попросите хирурга срочно осмотреть младенца.

Ежедневно тщательно осматривайте младенца. Когда исчезнет напряженность и болезненность живота, нормализуется стул (без примеси крови) и прекратится рвота с желчным окрашиванием, начинайте давать сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд. Кормите вначале понемногу, постепенно увеличивая объем каждого кормления на 1–2 мл каждый день.

3.11.4 Выписка и последующее наблюдение младенцев с низкой массой тела при рождении

Младенцы с низкой массой тела при рождении могут быть выписаны из стационара, если:

• у них отсутствуют опасные признаки или признаки тяжелой инфекции;

• они набирают вес в условиях исключительно грудного вскармливания;

• в открытой кроватке у них сохраняется нормальная температура тела (36–37 °C);

• мать уверена в своих силах и способна осуществлять необходимый уход за младенцем.

Младенцам с низкой массой тела при рождении следует сделать все плановые послеродовые прививки, а также ввести повторные дозы тех вакцин, которые по принятому календарю они должны получить к моменту выписки.