Алгоритм действий акушера, ведущего роды
1.Оценить конкретный этап родов — на основании полного акушерского обследования (от опроса до внутреннего осмотра), поставить полный акушерский диагноз.
2.Оценить прогностический риск родов, на основании чего наметить и обосновать один из трех возможных вариантов ведения:
—«консервативный» — через естественные родовые пути;
—«консервативно-выжидательный» — ведение через естественные родовые пути возможно, если не возникнут дополнительные осложнения; в случае осложнений план ведения пересматривают в пользу оперативного родоразрешения;
—«оперативный» — срочное оперативное родоразрешение.
3. При консервативном и (или) консервативно-выжидательном ведении наметить план и время контрольных осмотров по принципу: осмотр выполняют во время, когда должны наступить заметные изменения родовой деятельности, продвижения предлежащей части и др. в I периоде родов и постоянно контролируют течение II и III периодов.
Наиболее важным в оценке течения родов является правильное соотношение темпа раскрытия шейки матки с продвижением предлежащей части, характером родовой деятельности, состоянием роженицы и плода.
4.Четко контролировать время излития околоплодных вод (физиологическое вскрытие плодного пузыря происходит при открытии зева около 6—8 см); в случае излития околоплодных вод срочно произвести внутреннее исследование — уточнить предлежание, вставление головки плода, исключить выпадение петель пуповины, дистоцию шейки и др.
5.С началом потужной деятельности повторить внутреннее исследование — уточнить расположение предлежащей части, полноту раскрытия шейки матки.
6.С началом врезывания предлежащей части подготовиться к приему ребенка — при головных предлежаниях выполняет акушерка, при тазовых — врач и акушерка.
7.Оказать ручное пособие:
—при головных предлежаниях только после начала наружного поворота головки (без задержки разгибания и продвижения! — профилактика травм шейного отдела позвоночника);
—при тазовых предлежаниях — соответствующее пособие по Цовьянову или классическое.
8.Оценить состояние новорожденного и выполнить его отделение от матери по прекращении пульсации пуповины (оставить около 10 см проксимального отдела пуповины) и приложить ребенка к груди. Одновременно контролировать состояние роженицы, симптомы отделения плаценты. Катетеризировать мочевой пузырь.
9.Выделить послед, проконтролировать сокращение матки, отсутствие кровотечения, целость плаценты (в случае дефекта — ручная ревизия полости матки).
10.Оценить величину кровопотери.
11.Выполнить второй этап первичного туалета новорожденного.
12.Выполнить осмотр мягких родовых путей; при обнаружении травм восстановить целость тканей.
13.Наблюдать той же бригадой в течение последующих двух часов.
14.При отсутствии осложнений перевести в послеродовое отделение.
Литература
Абрамченко В.В. Активное ведение родов. — СПб., 1996.
Айламазян Э.К. Акушерство. — СПб.: Специальная литература, 1998.
Акушерство/ Под ред. В.И.Грищенко. — Харюв, 1996.
Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава (Перевод с англ., дополн.) — М., 1997.
Белоусов Г.В., Белоусов О.Г., Курито О.Г. К вопросу взаимоотношения головки плода и таза матери в процессе родов// Медико-социальные проблемы семьи. — Донецкий гос. мед. университет, 1998.-Т. 3.1.-С. 97.
Беременность и роды высокого риска/ Под ред. Ф.Ариас. — М.: Медицина, 1989.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. — М., 1986.
Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. — М., 1987.
Василевская Л.Н. Гинекология. — М., 1985.
Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. — М., Л., 1940. — Т. 1,3,4.
Голота В.Я., Радзинскии В.Е. Женская консультация. — Киев, 1983.
Губарев А.П. Акушерское исследование: наружное и внутреннее. — 1989.
Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. — Л.: Медицина, 1973.
Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь. — М., 1986.
Жерновая Я.С. Акушерсько-гiнекологiчна пропедевтика. — Суми, 1998.
Запорожан В.М., Цегелъский М.Р. Акушерство i гiнекологiя. — Киев: Здоров'я, 1996.
Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — 1967.
Люлько А.В., Воронин К. В. Хирургия урогенитальной травмы. — Днепропетровск, 1994.
Малиновский М.С. Оперативное акушерство. — М., 1967.
Маркiн Л.Б., Венцковський Б.М., Воронiн К.В. и др. Бioфiзичний монiторинг плода. — Львiв: Свiт, 1993.
Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г.М. Физиологическое акушерство. -Киев, 1982.
Неотложное акушерство/ Под ред. Г.К.Степанковской и Б.М.Венцковского. — Киев, 1994.
Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И.Краснопольского. — М.: Медицина, 1999.
Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве (атлас). — М., 1982.
Петченко А.И. Акушерство. — Киев, 1956.
Пролог — Акушерство (переклад з англiйськоi). Кафедра гiнекологii та акушерства школи медицини i бioмедичних наук унiверситету Бафало. — США. — Львiв, 1994.
Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. -М., 1984.
Сидорова И.С., Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности. — М., 1987.
Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. — М.: Медицина, 1997.
Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Г.П.Максимова. - Киев, 1989.
Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Пряхин А.М. Дистоция плечиков: прогноз и ведение родов //Акуш. и гинек. — 1988. — N4. — С. 4, 22.
Чернуха Е.А. Родовой блок. — М.: Триада—X, 1999.
Canningham F.J., MacDonald P.O., Jant N.F. etal. Williams obstetrics. 20th Edition. — Stamford Connecticut: APPLETON & LANGE, 1997.
К.В.Воронин, В.А.Потапов, А.Н.Правосудович
АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Корректор: О.В.Стафинова
Компьютерная верстка: С.А.Пермяков, В.В. Квач
Лицензия ЛР № 065914 от 19.05.98 г. 107078, г. Москва, Хоромный тупик, д. 4/6, стр. 8
Подписано в печать 25.11.2000. Формат бумаги 84x108/32. Бум. газетная.
Печать офсетная. Объем 4,5 п. л. Гарнитура NewtonC.
Тираж 3000 экз. Заказ № 4292.
Издательство "МЕДпресс" 109380, Москва, а/я 102.
 |