Основные параметры сократительной деятельности матки в различные периоды физиологических родов

Показатель сократительной деятельности матки	I период	II период	III период
раскрытие шейки матки	положение головки в малом тазу	до отделения плаценты	после отделения плаценты
2-4 см	8-10 см	в полости таза	на тазовом дне
Тонус матки, мм рт ст	6-9	15-20	20-25	18-20	8-10	12-20
Интенсивность схваток, мм рт ст	26-36	37-50	34-44	31-42	55-68	31-37
Длительность схватки, с	94-95	98-122	94-114	87-105	100-140	123-150
Длительность сокращения, с	43-57	40-50	35-38	31-38	-	-
Длительность расслабления, с	51-68	59-76	59-75	56-73	-	-
Интервал между схватками, с	67-110	54-90	45-74	36-53	65-78	78-120
Интенсивность потуг, мм рт.ст.	-	-	60-85	75-87	-	-
Маточная активность, ЕМ	91-120	151-202	140-145	140-170	-	-

Рис. 44. Схематическое изображение радиотелеметрического метода ре­гистрации внутриматочного давления (А) и графическое изображение взаимоотношения между клиническими данными и результатами записи внутриматочного давления (Б).

Наружная и внутренняя токографии изменили принципиальное представление о схватках в динамике их параметров в родах.

Оказалось, что в родах увеличивается только амплитуда (высота, сила) схваток, а продолжительность и частота остаются постоянны­ми — 120с и 3 или 4 схватки каждые 10 мин. Ощущения удлинения и учащения схваток при пальцевом исследовании и по ощущениям роженицы связаны с величиной порога чувствительности каждого (рис. 44).

Следует оценить координацию сокращения различных отделов матки — это «тройной нисходящий градиент» схватки, и координа­цию сокращения наружного слоя мышц матки при одновременном расслаблении циркулярного слоя.

Рис. 45. Сокращения матки (внутренняя токография) по мере нараста­ния интенсивности схваток:

III — порог чувствительности пальцев исследующего: II — порог чувствительности роженицы; I — уровень чувствительности аппарата (гистерографа).

1 — схватки прелиминарною периода; 2,3 — схватки, соответствующие слабой родо­вой деятельности; 4 — удовлетворительной; 5 — активной.

Рис. 47. Многоканальная внутренняя гистерография (схема) (Caldeuro-Barcia R., 1965).

Рис. 48. Графическое изображение процесса родов (кривая Фридмана).

Линия А — временная динамика раскрытия шейки матки, линия Б — прохождение предлежащей части плода по родовым путям (по Ариас Ф.).

Пальпаторно «тройной нисходящий градиент» определяют как симметричное (сагиттально) уплотнение матки, наиболее четко выра­женное сначала в области дна, далее — тела и, наконец, нижнего сег­мента. При этом пики наивысшего сокращения всех отделов наступа­ют одновременно. То же определяется гистерографом (рис. 46, 47).

Координацию работы мышечных слоев матки в родах определя­ют, одновременно выполняя ощупывание шейки матки (одноручное внутреннее акушерское исследование) и пальпацию стенки матки че­рез переднюю брюшную стенку наружной рукой. Правильная коор­динация — во время сокращения поверхностного слоя (схватки) шей­ка матки должна быть расслаблена (податлива) и плотно соприкасаться с плодным пузырем или предлежащей частью.

Уплотнение шейки матки во время схватки на всем протяжении или в области внутреннего зева свидетельствует о дискоординации, называемой дистоцией шейки матки. При расслабленном или откры­том на 1—2 см наружном зеве и сокращении в области внутреннего зева симптом получает название свисающей шейки матки.

Самой значительной из характеристик родовой деятельности сле­дует считать эффективность — правильный темп раскрытия шейки матки в I периоде родов и правильный темп продвижения предлежа­щей части плода — во II.

Наиболее удачно подошел к проблеме оценки «правильной» эффективности схваток Фридман (Friedmann E., 1967), предложив гра­фическое изображение раскрытия шейки у перво- и повторнородя­щих (рис. 48), т.е. партограмму (рис. 49). Кривая наглядно документирует аномалии раскрытия шейки матки, т.е. имеет и диаг­ностическое значение (рис. 50).

Латентными фазы названы потому, что в это время схватки про­ходят практически незаметно для роженицы — ниже порога чувстви­тельности. Начало ускорения, выраженное ускорение, начало замед­ления получили название от темпа и очередности раскрытия шейки матки (табл. 10).

При пальпации шейки матки у рожениц следует учитывать особенности сглаживания и раскрытия у перво- и повторнородящих (рис. 51).

Таблица 10