Показания к оперативному лечению
Оперативное лечение язвенной болезни у детей применяется при следующих состояниях (Запруднов А.М., Мазурин А.В., 1984):
1) перфорция язвы; 2) профузное желудочно-кишечное кровотечение; 3) небольшие, но частые желудочно-кишечные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению; 4) стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки; 5) пенетрирующие язвы с частыми рецидивами и упорным болевым синдромам. Показаниями к оперативному лечению также является наличие у больных язвенной болезнью сопутствующих заболеваний (гемофилия, болезнь Виллебранда и др.), утяжеляющих прогноз и способствующих развитию язвенных осложнений. Общепризнанным является применение в детском возрасте органосохраняющих операций.
Диспансерное наблюдение
В настоящее время чрезвычайно важная роль в этапном лечении гастроэнтерологических больных отводится диспансерному наблюдению (Баранов А.А., 1984; Маев И.В., Вьючнова Е.С., 2003; Маев И.В., Хавкин А.И., 2004; Авдеева Т.Г. с соавт., 2009), при котором наибольший эффект обеспечивает групповая диспансеризация. Основным достоинством такой системы является возможность проводить дифференцированный диагностический и лечебно-оздоровительный комплекс в зависимости от стадии патологического процесса. В качестве основного критерия определения объёма оздоровительных мероприятий при групповой системе диспансеризации используется стадия заболевания, в зависимости от которой выделяются следующие группы диспансерного учёта детей с гастроэнтерологической патологией:
группа А (1-я группа учёта) – стадия стойкой клинико-лаборатор-но-эндоскопической ремиссии; срок наблюдения за детьми до 18 лет с последующей передачей больного под наблюдение терапевта;
группа Б (2-я группа учёта) – стадия стойкой клинической и неполной лабораторно-эндоскопической ремиссии; клинико-лаборатор-ные признаки заболевания отсутствуют в течение 1-2 лет (при хроническом гепатите – 2-3 года);
группа В (3-я группа учёта) – стадия реконвалесценции (неполной клинико-лабораторно-эндоскопической ремиссии); минимальный срок наблюдения в этой группе (после выписки из стационара) – 1 год;
группа Г (4-я группа учёта) – стадия обострения болезни.
Во всех группах диспасерного учёта наряду с целенаправленным проведением восстановительного лечения необходимо регулярно санировать хронические очаги инфекции. Эффективность восстановительного лечения детей с гастроэнтерологической патологией оцени-вается не только по исчезновению клинических симптомов заболе-вания, но и по динамике движения больных по группам диспансерного учёта. Увеличение числа больных группа А и группы Б свидетельствует о положительном эффекте диспансеризации, а увеличение больных группы В и группы Г – о неудовлетворительном результате. Для каждой группы диспансерного учёта (А, Б, В, Г) больных детей в зависимости от характера заболевания определены клинические критерии, необходимый набор диагностических исследований, лечебно-профи-лактических мероприятий и др.
Основные критерии и положения при групповой системе диспансеризации детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представлены ниже.
Клинические симптомы:
группа А – клинические проявления болезни отсутствуют в течение более 2-х лет после обострения;
группа Б – отсутствуют проявления обострения заболевания в течение 1-2 лет;
группа В – резкие боли в животе, обычно после нарушения диеты; иногда умеренные боли в пилородуоднальной зоне или эпигастральной области, не связанные с характером пищи; диспептические явления в виде отрыжки кислым, изжоги, наклонности к запорам, наличие астеновегетативного синдрома;
группа Г - клинические проявления обострения заболевания (мойнигановский ритм болей, или ноющие боли, либо схваткообразные боли в эпигастральной области, не связанные с приёмом пищи; диспептические явления, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, астено-вегетативный синдром и др.).
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
группа А – отсутствуют изменения в течение более 2-х лет после обострения заболевания;
группа Б – рН-метрия: нормоцидное состояние в теле желудка, щелочная среда в антральном отделе; ЭГДС: рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки без воспалительных изменений слизистой оболочки; биопсия: отсутствие признаков обострения заболевания; данные рентгенологического исследования: зарубцевание язвы;
группа В – рН-метрия: нормоацидное, гиперацидное состояние в теле желудка, щелочная среда в антральном отделе; ЭГДС: эпите-лизация язвы слизистой оболочки при сохранении воспалительных изменений её; данные рентгенологического исследования: признаки рубцующейся язвы и явления дискинезии пилородуоденальной зоны;
группа Г – рН-метрия: нормоацидное, гиперацидное состояние в теле желудка, щелочная или кислая среда в антральном отделе; ЭГДС: дефекты слизистой оболочки (острая фаза, язва в фазе эпителизации, обострение хронической язвы), тотальные или очаговые воспалитель-ные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка; биопсия: клеточная инфильтрация, гиперплазия, отёк слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка; данные рентгенологического исследования: признаки обострения.
Минимальный срок наблюдения:
группа А – до 14-летнего возраста;
группа Б – неопределённый срок, до перевода пациентов в группу А;
группа В – в течение 1 года после выписки из стационара (при условии благоприятного течения заболевания);
группа Г – в течение полного курса обследования и лечения в условиях стационара и достижения эффекта.
Кратность наблюдения:
группа А – 1 раз в год;
группа Б – 1 раз в 6 месяцев (весной и осенью);
группа В – 1 раз в 3 месяца (весной и осенью – ежемесячно);
группа Г – в течение всего периода декомпенсации.
Контрольно-диагностические исследования:
группа А – по показаниям;
группа Б – рентгенологическое исследование, клинический анализ крови, реакция Грегерсена, ЭГДС – по показаниям, рН-метрия – 1-2 раза в год;
группа В – рентгенологическое исследование, клинический анализ крови, реакция Грегерсена, ЭГДС, рН-метрия – 2 раза в год;
группа Г – рентгенологическое исследование, желудочное зондирование, ЭГДС, морфологическое исследование слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки – по показания, исследование экзосекреторной функции поджелудочной железы.
Противорецидивное лечение:
группа А – оздоровительный лагерь санаторного типа;
группа Б – 2-3 раза в год (зима-весна-осень): 3-4 недельный курс викалина и поливитаминов, седативные средства, минеральная вода, физиотерапия, санаторное лечение;
группа В – профилактические приём блокаторов Н2-рецепторов гистамина, противоязвенных препаратов в течение 1-4 месяцев после выписки из стационара (или в ближайший осеннее-весенний период), диета 1, седативные средства, минеральная вода, физиотерапия (3 раза в год), санаторий;
группа Г – лечение в условиях стационара.
Группы для занятий физкультурой:
группа А – основная;
группа Б – подготовительная;
группа В – специальная;
группа Г – лечебная физкультура (ЛФК).
Проведение профилактических прививок:
группа А – нет противопоказаний;
группа Б – по эпидемиологическим показаниям;
группа В – профилактические прививки противопоказаны;
группа Г – профилактические прививки противопоказаны.
Дети с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии компенсации и клинико-эндоскопической ремиссии относятся к III группе здоровья, а при наличии осложнений – к IV группе здоровья.
На основание результатов собственных наблюдений и специальных исследований мы пришли к заключению, что в период диспансерного наблюдения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наряду с диетотерапией и назначением антацидных препаратов, целесообразно проводить курсы лечения ферментными препаратами с большим содержанием амилазы (мезим форте, креон) в течение месяца, 3 раза в год, обеспечить регулярный приём комплекса витаминов и минералов. На наш взгляд, также целесообразно проводить повторные курсы (каждые 3-4 месяца) иммуномодулирующей терапии (инъекции имунофана или полиоксидония) и повторные курсы магнитоинфракрасной лазерной терапии (каждые 4-6 месяцев) по приведенным выше схемам. Включение ферментных препаратов, иммуномодулирующей терапии и магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплекс лечебных мероприятий у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период диспансерного наблюдения позволит значительно увеличить продолжительность клинической ремиссии и предотвратить возникновение рецидивов заболевания.
Важным этапом системы восстановительного лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является санаторно-курортное лечение. При выборе курорта следует отдавать предпочтение местным санаториям, где не происходит резкой перемены клима-та и нет длительных переездов. В Кировской области заболевания органов желудочно-кишечного тракта у детей можно лечить в санатории Нижне-Ивкино. Из отдалённых курортов России и некоторых стран СНГ издавна пользуются большой популярностью: Россия – Аршан, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Карачи, Нальчик, Пятигорск, Старая Русса, Тамиск, Усть-Качка, Шира, Шмаковка; Армения – Анвакан, Арзни, Джермук; Украина – Моршин, Славянск, Трускавец, Хмельник. В последние годы стали пользоваться популярностью зарубежные курорты для оздоровления детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта: Германия – Бад-Дюрхайм, Баден-Баден,Бад-Кис-сенген, Бад-Франкенхаузен; Чехия – Карловы Вары; Австрия – Бад-Ишль; Франция – Виттель, Виши, Контрексивиль; Италия – Кьячано-Терме, Бормио; Польша – Душники Здруй; Венгрия – Бальф; Румыния – Борсек; Испания – Кальдас-де-Мелавелья; Болгария – Горна Баня; Греция – Кайяфа.
Профилактика
Профилактика язвенной болезни у детей весьма сложна, так как своеобразие и сложность полиэтиологических факторов затрудняют разработку и осуществление конкретных мероприятий по предупреждению этого заболевания. Существенное значение в профилактике язвенной болезни имеют правильный распорядок дня, режим питания ребёнка в семье и в детских коллективах, чередование физических и умственных нагрузок и устранение нервно-психических ситуаций. Особое значение приобретает своевременность диагностики язвенной болезни, выявление предъязвенных состояний. Углубленное изучение детей из группы риска и диспансеризация детей, больных язвенной болезнью, позволяет уточнить причинно-следственные взаимоотношения этиологических факторов, предупредить возникновение рецидива заболевания и развития его осложнений.
Принимая во внимание высокую распространённость геликобактериоза, его роль в ульцерогенезе и возникновении обострений язвенной болезни, следует уделять серьёзное внимание профилактике инфицирования Helicobacter pylori. Результаты исследований, выполненных рядом авторов, позволяют наметить основные направления профилактики Нр-ассоциированных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, которые следует начинать с грудного возраста ребёнка и продолжать в последующие возрастные периоды:
1) в соответствии с совместной декларацией ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» врачам необходимо разъяснять беременным женщинам и матерям необходимость и полезность грудного вскармливания, в том числе и с позиций профилактики инфицирования Нр; можно со значительной долей вероятности утверждать, что сокращение периода грудного вскармливания предрасполагает в дальнейшем к инфицированию Нр;
2) следует обследовать, а при необходимости и лечить всех членов семьи ребёнка или взрослого, страдающего Нр-ассоциированными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки; это в равной степени касается кормящих матерей;
3) целесообразно обеспечение мер, направленных на сокращение возможности передачи Нр орально-оральным путём (исключения взятия в рот кем-либо из взрослых сосок, ложек, посуды, которыми пользуется ребёнок первого года жизни);
4) необходимо ужесточение гигиенических требований в семьях, где содержатся домашние животные;
5) рекомедуется выделение ребёнку отдельной посуды и столовых приборов, что позволит снизить риск инфицирования в семье;
6) следует как можно раньше обучить ребёнка технике чистки зубов с обязательной обработкой внутренних поверхностей дёсен и последующим полосканием рта;
7) оптимизация рациона питания в соответствии с возрастом ребёнка; в частности, включение необходимого количества витамина С и бета-каротина (или пищевых добавок) снижает риск инфицирования, возникновения рецидивов заболевания после лечения и развития осложнений;
8) полученные результаты доказывают способность лактобацилл к колонизации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и их конкурентноспособность к Нр; более высокая способность к адгезии бактерий рода Lactobacillus, чем Нр, доказана in vitro и под-тверждена in vivo в ходе лечения больных; это позволяет рекомендовать широкое использование в рационе продуктов, содержащих живую культуру лактобацилл, и соответствующих пробиотических препаратов;
9) своевременное и эффективное лечение заболеваний, ассоциированных с такими возбудителями, как грибы Candida, вирус простого герпеса и Chlamidia pneumonia способствует созданию условий для защиты от инфицирования Нр;
10) целесообразно использование в составе «тройной» терапии и «квадротерапии» антибиотиков-макролидов (прежде всего клацида и рулида), обладающих противовоспалительным эффектом, опосредованным позитивным воздействием на функциональную активность фагоцитов, в том числе на синтез моноцитами и макрофагами важнейших медиаторов иммунного ответа.
В настоящее время в целом ряде региональных и областных центрах создаются гастрошколы, основной целью которых является повышение эффективности лечения, предупреждение обострений и инвалидизации детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, обеспечение контроля патологического процесса посредством целевого обучения больного ребёнка и его родителей. В гастрошколе обучающихся убеждают, что без сотрудничества с больным, помощи пациента, осознающего цель лечения, имеющего адекватные знания и умеющего принять решение, ни один врач не может обеспечить хороших и стабильных результатов лечения. Особое внимание уделяют необходимости самоконтроля, а также обучению вопросам диетотерапии и фармакотерапии.
В основу деятельности гастрошколы заложены те же принципы, что и у ранее созданных проблемно-целевых школ (Рябухин Ю.В., 2001):
1) здоровье пациента может быть восстановлено только при со-блюдении здорового образа жизни;
2) психологическая реабилитация должна предшествовать физической реабилитации;
3) необходимо партнёрство «врач-пациент» в организации лечения;
4) пациентам и его окружению необходимы знания элементарных основ физиологии пищеварения, рационального питания, фармакотерапии и самоконтроля;
5) семья – главный этап реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения.
Диспансеризация при гастроэнтерологических заболеваниях подразумевает активное участие больного в лечебно-профилактических и социальных мероприятиях для предотвращения редививов и осложнений. Правильно выбранная тактика, мотивация на индивидуальный подход, противорецидивное лечение и самоконтроль заболевания не только препятствуют прогрессированию патологического процесса, но и предупреждают рецидив язвенной болезни.
Программа в гастрошколе рассчитана на неделю ежедневных занятий по 3 часа каждое. Подготовку проводят в оборудованном тематическими стендами зале, оснащённом телевизором и демонстрационной аппаратурой. Каждого больного обучают ведению «пищевого дневника». Для контроля усвоенных знаний предлагают ситуационные задачи, требующие решения практических вопросов (клиническая картина язвенной болезни, методы диагностики заболевания, дието-терапия, фармакотерапия и др.).
Дети, мотивированные путём занятий в гастрошколе, значительно легче переносят суточное мониторирование кислотности желудка и эндоскопические манипуляции, они понимают необходимость регулярного применения медикаментов и физиопроцедур. Для определения исходного уровня знаний пациентов и их родителей о сущности заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и методах лечения используют анонимные анкеты для взрослых и детей. Помимо проб-лемно-целевого обучения в гастрошколе больные получают необходимое комплексное обследование и лечение. У детей, подготовленных в гастрошколе, констатируется более благоприятное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с редкими рецидивами или их полным отсутствием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеева Т.Г. Детская гастроэнтерология. Руководство/ Т.Г. Авдеева, Ю.В., Рябухин, Л.П. Парменова, Н.Ю. Крутикова, Л.А. Жлобницкая: Москва, 2009.-192 с.
2. Аксёнова А.М. Иммунологический статус у больных язвенной болезнью после комплексного лечения с включением глубокого массажа/ А.М. Аксёнова, О.И. Тесленко, О.А. Боганская// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1999.-№2.-с.19-21.
3. Альтшулер Б.А. Генетическое исследование язвенной болезни/ Б.А. Альтшулер, М.Ю. Меликова// Клиническая медицина.-1980.-№3.-с.21-23.
4. Амиров Н.Ш. Спектр протеаз слизистой оболочки желудка собак в норме и при экспериментальном язвообразовании/ Н.Ш. Амиров, П.В. Антонов// Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1983.-№5.-с.75-78.
5. Андриевская Т.Г. Состояние неспецифической резистентности организма у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью/ Т.Г. Андриевская, А.В. Козлитин, Е.Н. Григорьева// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2001.-№5.-с.16-18.
6. Антонов П.В. О причинах вариабельности Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях у детей/ П.В. Антонов, Д.Б. Гончарова, Е.А. Корниенко, О.Н. Нажиганова, В.Ф. Цинзерлинг// Российский медицинский журнал.-2003.-т.11.-№13.-с.13-17.
7. Апостолов В.Г. Классификации важнейших заболеваний и некоторых синдромов у детей (под ред. В.И. Калиничевой)/ В.Г. Апостолов, Г.Я. Самарина: Ленинград, 1990.-65 с.
8. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и предраковые изменения желудка/ Л.И. Аруин// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.33-36.
9. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита/ Л.И. Аруин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1997.-№3.-с.86-89.
10. Базлов С.Н. Особенности обсеменения периульцерозной зоны в звисимости от фаз рецидива язвенной болезни и пути трансэндоскопической санации язвенного дефекта антибактериальными препаратами/ С.Н. Базлов, В.М. Чернин, Е.Н. Егорова// Губернские медицинские ведомости.-Тверь.-2002.-т.5.-№2.-с.39-40.
11. Балаболкин И.И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей/ И.И. Балаболкин// Педиатрия.-1997.-№1.-с.32-35.
12. Балаболкин И.И. Гастродуоденальная патология у детей с атопическим дерматитом/ И.И. Балаболкин// Материалы 2-го конгрессса педиатров России «Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребёнка».-Москва-Нижний Новгород, 1996.-с.127.
13. Баранов А.А. Схема диспансерного наблюдения больных с гастроэнтероологической патологией/ А.А. Баранов// Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей (под ред. А.В. Мазурина).-Москва,1984.-с.630-635.
14. Баранов А.А. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей/ А.А. Баранов, И.И. Балаболкин, О.А. Субботина// Детская аллергология (под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина).-Москва,2006.-с.249-297.
15. Баранов А.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/А.А. Баранов, П.Л. Щербаков, В.В. Чемоданов// Избранные лекции по педиатрии (под ред. А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С. Каганова).-Москва,2005.-с.283-312.
16. Безус Е.В. Иммуногенетические параметры и коррекция иммунных нарушений при язвенной болезни двенацатиперстной кишки у детей/ Е.В. Безус: Дис.канд.мед.наук.-Киров,2008.-115 с.
17. Бейер Л.В. Факторы местного иммунитета гастродуоденальной системы и кишечника у здоровых детей/ Л.В. Бейер, В.Г. Дорофейчук, Н.И. Толкачёва// Педиатрия.-1993.-№1.-с.4-7.
18. Белозёров В.П. Иммунокоррекция в комплексном лечении Helicobacter pylori у детей/ В.П. Белозёров, Л.К. Добродеева// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архан-гельск,1996.-с.92-94.
19. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения/ А.С. Белоусов: Москва,1984.-288 с.
20. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: новейший справочник/ Ю.В. Белоусов: Москва,2006.-704 с.
21. Бельмер С.В. Практическое руководство по детским болезням (под общей ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева). Гастроэнтерология детского возраста (под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина), II том// С.В. Бельмер, А.И. Хавкин: Москва,2003.-360 с.
22. Бельмер С.В. Пилорический геликобактер и гуморальная регуляция желудочной секреции при язвенной болезни/ С.В. Бельмер, Ю.Г. Мухина, Т.В. Гасилина// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архангельск,1996.-с.50-54.
23. Бобров Л.Л. Влияние питьевого лечения минеральной водой «Екатерингофская» на уровень эндогенных цитокинов у больных язвенной болезнью/ Л.Л. Бобров, Г.Н. Пономаренко, А.Л. Лещев, Н.Б. Серебряная, Е.Б. Жибурт// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1999.-№2.-с.19.
24. Богданов Ю.М. Значение Н.pylori в детской гастроэнтерологической практике/ Ю.М. Богданов, Я.А. Зубов, Г.П. Смирнов// Российский журнал гастроэнтерологии.-1997.-№2.-с.12-15.
25. Василенко В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев: Ленинград,1987.-342 с.
26. Воронцов И.М. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией, у детей/ И.М. Воронцов, О.А. Маталыгина: Ленинград, 1986.- 215 с.
27. Галимов О.В. Хеликобактерные аспекты лечения заболеваний желудка/ О.В. Галимов, М.А. Нуридинов, А.М. Шумкина, Б.М. Гарифулин, Р.Б. Байгускаров// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.75.
28. Гребнев А.Л. Современные аспекты лечения язвенной болезни/ А.Л. Гребнев// Материалы III Всесоюзного съезда гастроэнтерологов.-Москва,1986.-с.223.
29. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ П.Я. Григорьев: Москва, 1986.-223 с.
30. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко: Москва,1993.-408 с.
31. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология/ П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко: Москва, 2004.-767 с.
32. Гуреев А.Н. Роль иммунных механизмов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей/ А.Н. Гуреев, С.С. Хромов, Л.Н. Цветкова, Н.П. Ванеева, Н.Е. Ястребова// Пеиатрия.-2006.-№6.-с.30-32.
33. Денисов М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей и под-ростков/ М.Ю. Денисов: Ростов-на-Дону, 2005.-608 с.
34. Дзюбич Л.И. Опыт реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения/ Л.И. Дзюбич, О.Ф. Крюкова, А.И. Денисов, О.П. Слепова// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архангельск,1996.-с.28-32.
35. Дичева Д.Т. Изменения вегетативной регуляции и внутренняя картина болезни у больных язвенной болезнью/ Д.Т. Дичева, К.В. Дзюба, Г.Н. Миронычев// Материалы XVII Всероссийской научной кон-ференции «Физиология и патология пищеварения», «Диагностическая и лечебная эндоскопия пищеварительного тракта».-Краснодар-Геленд-жик,1999.-с.41-43.
36. Долецкий С.Я. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей/ С.Я. Долецкий, В.П. Стреканов, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова: Москва,1984.-287 с.
37. Дорофеев Г.И. Механизмы хронизации язвенной болезни/ Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский, В.М. Луфт// Терапевтический архив.-1988.-№2.-с.8-13.
38. Ермолаева И.А. Применение ронколейкина в комплексном лечении язвенной болезни/ И.А. Ермолаева// Морской медицинский журнал.-2002.-т.8.-№2.-с.11-14.
39. Жукова Е.А. Нарушения содержания гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и продуктов перекисного окисления липидов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей/ Е.А. Жукова// Сборник научных трудов «Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии» (под ред. А.М. Волкова, Ю.П. Ипатова).-Нижний Новгород,1999.-с.52-54.
40. Журавлёва Л.Н. Клинико-иммунологические параметры у детей с Н.pylori-ассоциированными заболеваниями гастродуоденальной зоны/ Л.Н. Журавлёва// Иммунопатология, аллергология, инфектология.-2004.-№4.-с.42-47.
41. Журавлёва Л.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения ронколейкина при геликобактер-ассоциированной патологии у детей/ Л.Н. Журавлёва// Иммунопатология, аллергология, инфектология.-2004.-№4.-с.48-52.
42. Закиров Н.З. Клинико-эндоскопическая характеристика эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с заболеваниями почек/ Н.З. Закиров, Т.В. Сергеева, А.А. Шавров// Педиатрия.-1997.-№6.-с.21-24.
43. Запруднов А.М. Достижения и приоритетные направления детской гастроэнтерологии/ А.М. Запруднов, А.И. Волков// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1993.-№6.-с.3-6.
44. Запруднов А.М. Гастроэнтерологическая патология в клинике детских болезней/ А.М. Запруднов, К.И. Григорьев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1993.-№4.-с.25-29.
45. Запруднов А.М. Язвенная болезнь/ А.М. Запруднов, А.В. Мазурин// Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей (под ред. А.В. Мазурина).-Москва,1984.-с.354-361.
46. Звягинцева Т.Д. Показатели Т-клеточного иммунитета при язвенной болезни двеналцатиперстной кишки/ Т.Д. Звягинцева, Д.Н. Ермолаева// Провизор.-2002.-№15.-с.15-18.
47. Зеленцова В.П. Особенности функционального состояния кишечника у детей с кожными проявлениями аллергического диатеза/ В.П. Зеленцова: Автореферат дис.канд.мед.наук.-Свердловск,1983.-28 с.
48. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологическая характеристика, патогенез, перспективы эрадикации/ В.Т. Ивашкин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-№1.-с.21-24.
49. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori – от научных исследований к клинической практике/ В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архан-гельск,1996.-с.3-10.
50. Иллек Я.Ю. Атопический дерматит у детей раннего возраста. Издание 2-е, дополненное/ Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, А.В. Галанина: Киров,2007.-124 с.
51. Иллек Я.Ю. Иммуногенетические параметры и иммунные нарушения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ Нижегородский медицинский журнал.-2008.-№3.-с.25-29.
52. Иллек Я.Ю. Иммуномодулирующая терапия у детей с язвенной болезнью двеналцатиперстной кишки/ Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, И.Н. Суслов, Е.В. Суслова, Е.В. Безус// Вестник Уральской медицинской академической науки.-2008.-№2.-с.69-72.
53. Кадыров Н.Х. Особенности иммунного статуса у больных язвенной болезни 12-перстной кишки при различной функциональности щитовидной железы/ Н.Х. Кадыров// Журнал теоретической и клинической медицины.-1999.-№2.-с.66-70.
54. Капралов Н.В. Исследование иммунного статуса и активности супероксидисмутазы в иммунокомпетентных клетках при язвенной бо-лезни/ Н.В. Капралов, В.И. Калия, В.И. Курченкова// Российский гастроэнтерологический журнал.-1996.-№21.-с.12-16.
55. Капранова Н.П. Эффективность рекомбинантного интерферона a2b при эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ Н.П. Капранова, И.В. Нестерова, В.А. Роменская// Российский медицинский журнал.-2006.-т.14.-№2.-с.13-17.
56. Карсыбекова Л.М. Эффективность антигеликобактерной терапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией/ Л.М. Карсыбекова, Б.А. Ибрагимова, Н.Г. Колесникова, М.Н. Шарипова, О.У. Мустафина, К.Ю. Абильжитов// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.64-66.
57. Кмито Н.А. Клинико-патогенетическая оценка хронических гастродуоденитов у детей/ Н.А. Кмито: Автореферат дис.канд.мед. наук.-Омск,1988.-21 с.
58. Корниенко Е.А. Секреторная функция желудка при Helicobac-ter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях у детей по данным гастроимпедансаметрии/ Е.А. Корниенко// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.73-74.
59. Коровина Н.А. Диагностическая роль Р-белков/ Н.А. Коровина, А.Е. Репина// Педиатрия.-1997.-№1.-с.72-76.
60. Кривошеев О.А. Динамика показателей гуморального иммунитета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и солдат первого года службы/ О.А. Кривошеев// Военно-медицинский журнал.-2001.-№6.-с.59-62.
61. Кудрявцева Л.В. Резистентность H.pylori к амоксициллину, кларитромицину и метранидозолу в России и её клиническое значение/ Л.В. Кудрявцева, В.А. Исаков// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.17-18.
62. Кузнецов А.П. Секреторная функция желудка и психологический профиль у гастроэнтерологических больных/ А.П. Кузнецов, В.И. Кожевников, А.В. Рычкалова, Р.Н. Смелышев, О.А. Данилова, О.А. Григорович, Е.И. Иншакова// Материалы XVII Всероссийской научной кон-ференции «Физиология и патология пищеварения», «Диагностическая и лечебная эндоскопия пищеварительного тракта».-Краснодар-Ге-ленджик, 1999.-сю79-80.
63. Кузнецова О.А. Болезни органов пищеварения и аллергический статус у детей ранней возрастной группы/ О.А. Кузнецова, С.С. Карпова, Е.А. Волкова, О.А. Седых, Н.В. Сахарнова// Сборник научных трудов «Детская гастоэнтерология и проблемы педиатрии» (под ред. А.М. Волкова, Ю.П. Ипатова).-Нижний Новгород,1999.-с.67-68.
64. Куклина Н.А. О клинико-анатомических особенностях геликобактерпозитивных форм хронических гастродуоденитов у детей/ Н.А. Куклина// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архангельск,1996.-с.59-65.
65. Куссельман А.И. Квантовая терапия в педиатрии. Методическое пособие для врачей/ А.И. Куссельман, А.П. Черданцев: Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002.-102 с.
66. Ладодо К.С. Использование специализированных продуктов и биологически активных добавок в питании детей с гастроэнтерологи-ческой патологией/ К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, Е.А. Рославцева, Н.Н. Семёнова, Е.Б. Лопатина// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.72-74.
67. Лапин Ю.Е. Клинико-социальные аспекты язвенной болезни и гастродуоденитов у детей/ Ю.Е. Лапин// Здравоохранение Российской Федерации.-1989.-№8.-с.17-19.
68. Лапина Т.Л. Трудности эрадикации H.pylori| Т.Н. Лапина, Л.П. Мягкова, О.А. Склянская, М.Ю. Коньков// Материалы III сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.-Архангельск,1996.-с.89-92.
69. Лапина Т.Л. Эпидемиология инфекции H.pylori: фокусируя внимание на Российских исследованиях/ Т.Л. Лапина// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.4-7.
70. Лежнина И.В. Клинико-иммунологические показатели, иммуногенетические параметры и обмен железа у детей с хроническим гастритом/ И.В. Лежнина: Дис.канд.мед.наук.-Киров,1995.-124 с.
71. Лыкова Е.А. Состояние местного иммунитета при микроэкологических нарушениях у детей с гастродуоденальной патологией/ Е.А. Лыкова, Ю.А. Изачик, Н.А. Изачик// Журнал микробиологии.-1994.-№6.-с.113-115.
72. Маев И.В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ И.В. Маев, Е.С. Вьючнова: Москва,2003.-92 с.
73. Маев И.В. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка/ И.В. Маев, Ю.Ф. Нефедова, Е.С. Вьючнова, Е.А. Нефедова// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1998.-№4.-с.33-37.
74. Маев И.В. Ведение больных с хроническими болезнями органов пищеварения, ассоциированных с Helicobacter pylori, в амбулаторных условиях. Методические рекомендации/ И.В. Маев, А.И. Хавкин: Москва,2004.-22 с.
75. Мазурин А.В. Гастроскопия и диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей/ А.В. Мазурин, Н.Н. Барчунов, Г.Б. Гершман// Советская медицина.-1990.-№1.-с.101-103.
76. Мазурин А.В. Методы оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта у детей/ А.В. Мазурин// Вопросы охраны материнства и детства.-1984.-№8.-с.9-18.
77. Мазурин А.В. Особенности геликобактер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к её лечению/ А.В. Мазурин, В.Л. Филин, Л.Н. Цветкова// Педиатрия.-1996.-№2.-с.42-45.
78. Макарова С.Г. Состояние клинического микробиоценоза у детей с атопическим дерматитом в зависмости от особенностей клинической картины и фазы заболевания/ С.Г. Макарова, П.К. Катосова, Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, И.И. Балаболкин// Педиатрия.-1997.-№2.-с.19-24.
79. Маликов Ю.Р. Иммунологические исследования и тактика ле-чения при язвенной болезни гастродуоденальной зоны, осложнённой кровотечением/ Ю.Р. Маликов// Аллергология и иммунология.-2006.-т.7.-№3.-с.378.
80. Мараховский К.Ю. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori в детском возрасте/ К.Ю. Мараховский, Ю.Х. Мараховский// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1997.-№3.-с.62-69.
81. Мегро Ф. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам – состояние проблемы и пути преодоления/ Ф. Мегро// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.15-16.
82. Муталов А.Г. Клинико-иммунологические сопоставления при пилорическом геликобактериозе у детей/ А.Г. Муталов, А.А. Нижевич// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori.-Москва,1999.-с.23-26.
83. Нестерова И.В. Язвенная болезнь – иммунодефицит с инфекционным синдромом/ И.В. Нестерова, И.Н. Швыдченко, В.А. Романовская, Н.П. Карпикова// Аллергология и иммунология.-2007.-т.8..-№1.-с.139.
84. Нестерова И.В. Интерферон в комплексной терапии язвенной болезни/ И.В. Нестерова, Н.П. Капранова, В.А. Роменская// Вопросы детской диетологии.-2006.-т.4.-№1.-с.70-72.
85. Нестерова И.В. Особенности активационных процессов в мем-бране, цитоплазме и ядре гранулоцитов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ И.В. Нестерова, Е.В. Фомичёва, И.Н. Швыдченко, В.А. Роменская, Г.Г. Рожкова// Клиническая иммунология.-2005.-№1.-с.53-56.
86. Нетахата Д.Н. Язвенная болезнь у детей и подростков/ Д.Н. Нетахата: Киев,1984.-136 с.
87. Новик А.В. Роль генетических факторов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ А.В. Новик, В.М. Середа// Советская медицина.-1991.-№2.-с.89-91.
88. Пехтерева Е.В. Состояние кининогенеза и иммунного статуса у детей с язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом на фоне терапии/ Е.В. Пехтерева, Л.П. Бушмелева, О.Е. Акбашева// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-2000.-№10.-с.63-65.
89. Потапов А.С. Эффективность инфракрасного излучения в комплексном лечении хронических болезней органов пищеварения у детей/ А.С. Потапов: Афтереферат дис.док.мед.наук.-Москва, 1996.-43 с.
90. Разумова А.Н. Влияние КВЧ-пунктуры на иммунный статус больных язвенной болезнью/ А.Н. Разумова, О.А. Вознесенская// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1999.-№6.-с.14-16.
91. Розумник Н.В. Роль геликобактерной инфекции в течении бронхиальной астмы, сочетанной с гастроэнтерологической патологией/ Н.В. Розумник, М.И. Кручанина// Аллергология и иммунология.-2006.-т.7.-№3.-с.310.
92. Рябова Л.П. Язвенная болезнь в детском и подростковом возрасте/ Л.П. Рябова, В.Г. Масевич: Москва,1985.-176 с.
93. Рябухин Ю.В. Роль проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями/ Ю.В. Рябухин: Автореферат дис.канд.мед.наук.-Москва,2001.-40 с.
94. Савченко И.К. Поражение желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии/ И.К. Савченко, Г.М. Чистяков, А.А. Чебуркин// Материалы 2-го конгресса педиатров России «Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребёнка».-Москва-Ниж-ний Новгород,1996.-с.166.
95. Сазонова Н.Е. Состояние верхнего отдела ЖКТ у детей с гастроинтестинальной патологией/ Н.Е. Сазонова, А.В. Новикова, Л.Н. Варначева, Н.Ю. Широкова, И.В. Маянская// Сборник научных трудов «Детская гастроэнтерология и п