Алгоритмов выполнения простых медицинских услуг
СБОРНИК
Алгоритмов выполнения простых медицинских услуг
профессионального модуля:
«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
2012г
Одобрен на заседании ЦМК Утвержден на заседании
«____»___________2012 г. методического совета
протокол № _____ «_____» _____________2012г
Председатель ________Гуркина Г.В. Зам. Директора по НМР
______________Бобина О.С.
Автор: Гуркина Г.В -преподаватель высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения -
Рецензенты: Юдина Н.А. –главная м/с ОКБ, Заслуженный работник здравоохранения; Квач Е.А –зав. эндоскопическим отделением, врач высшей квалификационной категории; Марицкий С.В.–главный рентгенолог области,
Моторина Р.И. –преподаватель высшей квалификационной категории ОГОУ ТБМК.
ОГЛАВЛЕНИЕ
- Пояснительная записка…………………………………………6 стр
МДК 02 «Безопасная больничная среда для пациента и персонала»
1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ
- укладка в бикс …………………………………………………… 7 стр.
- правила накрытия стерильного стола ……………………………7-8 стр.
- мытье рук до и после выполнения манипуляций ………………8-9стр.
- правила пользования стерильными перчатками ……………… 9-10 стр.
- обработка предметов по уходу за больными ………………… 10 стр.
- обработка инструментов………………………………………… 11-12 стр.
- контроль качества предстерилизационной очистки…………… 12 стр.
- дезинфекция режимных кабинетов ……………………………13 стр.
- приготовление основного раствора хлорной извести………… 13-14 стр.
2. Организация безопасной больничной среды для пациента и персонала.
- подъем пациента…………………………………………………… 14-17 стр.
- организация рабочего места медсестры…………………………..17-18 стр.
- различные виды положения пациента в постели…………………18-21 стр.
МДК 03 «Технология выполнения простых медицинских услуг»
Организация личной гигиены пациента, уход за кожей.
- смена постельного и нательного белья……………………………22-23 стр.
- уход за кожей, влажное обтирание.………………………………23-24 стр.
- уход за волосами, ногами………………………………………… ..24-25 стр.
Организация ухода за слизистыми оболочками у т/больного
- уход за слизистыми глаза, уха, носа………………………………26-28 стр.
- уход за слизистой ротовой полости……………………………… 28-30 стр.
- уход за промежностью и половыми органами……………………31 стр.
- подача судна, мочеприемника…………………………………… .32 стр.
Организация лечебного питания в ЛПУ
-кормление пациента через назогастральный зонд……………… 32-33 стр.
- кормление пациента с ложечки и поильника…………………… 33-34 стр.
- парентеральное питание………………………………………… .34-35 стр.
- кормление пациента через гастростому………………………… 35-36 стр.
4. Методы простейшей физиотерапии.
-приготовление и применение грелки……………………………36 стр.
- приготовление и применение пузыря со льдом…………………37стр.
- техника постановки банок…………………………………..… 37-38 стр.
- техника постановки горчичников…………………….……… 38-39 стр.
- техника постановки компрессов………………….…………… 39-41 стр.
- оксигенотерапия, подача кислорода через кислородную
подушку, носовую канюлю……………………………………….42-43 стр.
Оценка функционального состояния пациента
-измерение АД ……………………………………………………….43-44 стр
- исследование артериального пульса ………………………………44-45 стр
- наблюдение за дыханием …………………………………………. 46-47 стр
- уход за больными при отеках ……………………………………...47-48 стр
6.Медикаментозное лечение в сестринской практике
- применение лекарственных средств ингаляционным способом……48-50 стр.
- применение лекарственных средств на кожу и слизистые
(закапывание капель в глаза, уши, нос;закладывание мази в глаза)……50-58 стр
- разведение антибиотиков …………………………………………58-59 стр.
- набор лекарственных средств из ампул и флаконов………….…59-60 стр.
- техника постановки внутрикожной инъекции………………… 60-61стр.
- техника постановки подкожной инъекции………………………61-62 стр.
- техника постановки внутримышечной инъекции……………… 62-63 стр.
- техника постановки внутривенной инъекции……………………63-64 стр.
- техника постановки в/в капельных вливаний…..………………65-67 стр
- техника забора крови из вены для исследования………………..67-71 стр
-особенности введения некоторых лекарственных средств……..71-77 стр
(гепарин, инсулин, бициллин, масляные р-ры, эуфиллин)
- осложнения при парентеральных инъекциях…………………… 77-81 стр.
7. Техника постановки клизм и газоотводной трубки
- техника постановки очистительной клизмы…………………81-83 стр.
-техника постановки масляной клизмы…………………………83-84 стр.
-техника постановки гипертонической клизмы………………...84-85 стр.
-техника постановки сифонной клизмы…………………………85-86 стр.
- техника постановки лекарственной клизмы…………………..86-87 стр.
-техника постановки газоотводной трубки………………………88 стр.
8. Катетеризация мочевого пузыря
- техника выполнения катетеризации мочевого пузыря………88-89 стр
- техника выполнения промывания мочевого пузыря …………90-91 стр.
- особенности ухода за постоянным катетером……………………..91-92 стр.
9.Техника проведения желудочного и дуоденального зондирования.
Техника промывания желудка.
-техника проведения промывания желудка ……………….………92-93 стр
- техника проведения фракционного зондирования
желудка ………………………………………………………………93-94 стр
- техника проведения дуоденального зондирования………………94-95 стр
10. Подготовка пациента к лабораторному исследованию мочи и кала.
- взятие мочи на исследование:
(сахар, диастазу, стерильность, ОАМ) ……………………………956-98 стр.
- взятие мочи на пробы:
(Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому, Зимницкому)…….98-100 стр.
- взятие кала на исследование:
(копрологический, скрытую кровь, дизентерийную группу,
яйца гельминтов).. ……………………………………………………..100-102 стр
Подготовка пациента к лабораторному исследованию
Пояснительная записка
Данный сборник разработан с учетом требований Новых образовательных стандартов по специальностям:
060101 – лечебное дело
060102 – акушерское дело
060109 – сестринское дело,
В данный сборник включены все манипуляции, включенные в материалы Государственной аттестации по данным специальностям.
В сборнике содержатся алгоритмы проведения сестринских манипуляций и процедур, входящих в профессиональную деятельность среднего звена.
Сборник манипуляций и процедур предназначен для единого требования преподавателей к проведению манипуляций. С данным сборником студенты смогут самостоятельно отрабатывать манипуляции на фантоме, а также проводить самоконтроль и взаимоконтроль при выполнении манипуляции.
Использование сборника преподавателями всех клинических дисциплин обеспечит единые требования к выполнению и контролю манипуляций, что будет способствовать стандартизации и повышению качества выполнения процедур. Сборник предназначен для студентов медколледжа, а также может быть использован в работе практикующих медицинских сестер ЛПУ.
УКЛАДКА В БИКС.
Функциональное назначение ПМУ: профилактика ВБИ.
Показание:потребность в стерильном материале.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - бикс, 8 пинцетов, корнцанг, 2 зажима, стаканчик, инструменты.
Лекарственные средства -спирт 70 % или вода.
Прочий расходуемый материал -2 простыни (сложенные в 2 слоя), хлопчатобумажная салфетка, , индикаторные ленты –три,наволочка или хлопчатобумажный мешок, , пакеты с шариками (6шт), салфетка.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
-вымойте руки гигиеническим уровнем;
выполнение процедуры:
- протрите внутреннюю поверхность бикса и крышки салфеткой смоченной спиртом или водой;
- дно бикса и края выстелите салфеткой;
- на дно положите индикаторную ленту, неплотно сложите инструменты,
6 пинцетов, шарики в пакетах ( 6 шт);
- затем положите свернутые простыни (сложенные в 2 слоя) между ними положите индикатор;
-потом положите хлопчатобумажную салфетку, стаканчик, 2 зажима, корнцанг;
- концами простыни все закрываете;
- сверху положите индикатор и 2 пинцета;
- бикс закрываете, открываете окошечки на биксе;
- на бирке (которая прикреплена к крышке бикса) указываете содержимое бикса;
- бикс ставите в хлопчатобумажный мешок и относите в ЦСО.
Социальный уровень
Функциональное назначение ПМУ:уничтожение микробной флоры с поверхности рук.
Показания:проводится перед приемом пищи, после посещения туалета, перед уходом и после ухода за пациентом, при механическом загрязнении рук. Этим способом удаляем с кожи транзиторные микроорганизмы.
Материальные ресурсы: Лекарственные средства -кожный антисептик.
Прочий расходуемый материал -полотенце, мыло, салфетки.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
-снимите все украшения, за исключением обручального кольца (если оно гладкое) т.к. в углублениях ювелирных изделий размножаются микроорганизмы;
-сдвиньте часы выше запястья или снимите, положив их в карман;
-откройте водопроводный кран, используя салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте воду;
выполнение процедуры:
-намыльте ладони, капнув несколько капель жидкого мыла (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу на решетку);
-вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение 10 секунд;
-смойте мыло под проточной водой (держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей);
-закройте водопроводный кран, используя салфетку, осушите руки полотенцем.
Гигиенический уровень.
Этот способ более эффективный для удаления и уничтожения микробов.
Функциональное назначение ПМУ: уничтожение микробной флоры на руках.
Показания: перед выполнением инвазивных процедур, по уходу за пациентами с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной, перед и после выполнения манипуляций, перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.
Материальные ресурсы: Лекарственные средства - антисептик, емкость с дез. раствором.
Прочий расходуемый материал -жидкое мыло или кусковое, проточная вода, лоток с салфетками и шариками, , полотенце.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
- смотри социальный уровень;
выполнение процедуры:
- откройте кран через салфетку, отрегулируйте температуру воды;
- смочите руки и нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла и намыльте руки;
- трите ладони энергичным движением около 10 секунд (повторить 5 раз);
- правая ладонь растирающим движением моет тыльную сторону левой кисти, затем наоборот (повторить 5 раз);
-затем моем между пальцами, пальцы рук переплетены (повторить 5 раз);
- пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой руки – так моем ногтевое ложе (повторить 5 раз);
- чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, повторить 5 раз;
- переменное трение середины ладони одной руки согнутыми пальцами другой руки (повторить 5 раз);
- ополосните руки водой, держа их так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев;
окончание процедуры:
- закройте кран через салфетку и сбросьте её в дез. раствор;
- высушите руки полотенцем и обработайте антисептиком.
ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ
Новые инструменты подвергаются очистке от заводской смазки протиранием чистой ветошью (особенно тщательно протирают зубцы, насечки). Затем их погружают в моющий раствор на 30 минут, потом протирают ветошью, смоченной в ацетоне или керосине до блеска, для полного удаления смазки и готовят к стерилизации со второго этапа (предстерилизационная очистка).
Этапы обработки инструментов, бывших в употреблении:
1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.
1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
Она предотвращает распространение патогенных микроорганизмов во внешней среде, заражение ими пациентов и медперсонала.
После использования инструменты промывают в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение часа; в туберкулезных отделениях - в 5% растворе хлорамина в течение 4 часов. Одноразовые инструменты после дезинфекции деформируют и утилизируют. Дез. раствор должен быть температуры 18-20 С. Хлорсодержащие растворы используются однократно, четвертичные аммониевые соединения –многократно.
2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА:
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств и крови.
После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой от запаха хлора, а потом погружают в моющий раствор температуры 50 С на 15 минут. По истечении времени инструменты моют в данном растворе ершами, ватно-марлевыми тампонами (внутри и снаружи), пропускают раствор через иглы.
Приготовление моющего раствора:
1. перекись водорода 27,5 % - берем 17мл + 5 г порошка и до 1 л воды (978мл)
2. -/- 30 % - берем 16мл -/- (979мл)
3. -/- 33 % - берем 14 мл -/- 981мл
4. -/ 3 % - берем 160 - 200мл -/- ( 795 мл)
Моющие средства: Сарма, Лотос, Кристалл, Лотос-автомат, Кристалл-автомат.
Если есть моющее средство «Биолот», то берем 5,0 г и 995 мл воды.
После моющего раствора, инструменты тщательно моют под проточной водой в течение 10 мин. каждый инструмент. Потом ополаскивают в дистиллированной воде, высушивают в сухожаровом шкафу при тем. 85 С – 15 мин. Перед стерилизацией проводят пробы на скрытую кровь и моющий раствор. Берется для анализа 1% инструментов от всего состава. Моющим раствором пользуются до 6 кратного подогревания или до розового цвета.
Азопирамовая проба: раствор наносят на инструменты и появление окрашивания, вначале фиолетового, затем переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии СМС цвет становится розовый. Инструменты, на которые наносились пробы (при отрицательном анализе) на стерилизацию не отправляют, а замачивают в моющий раствор и т.д. Остальные инструменты подлежат дальнейшей обработке.
3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ:
После проведения проб и получения отрицательных результатов инструменты упаковывают для стерилизации. Стерилизуют инструменты в биксе путем автоклавирования или суховоздушным способом.
Автоклавирование:
2 атм. 132 С – 20 минут
1,1 атм. 120-122 С – 45 минут (щадящий метод для резины, пластмассы)
Суховоздушный способом (сухожаровой шкаф):
Стерилизуют как в биксе, так и открытым способом (на решетках) при температуре 180 C-1 час.
ПОДЪЕМ ПАЦИЕНТА
Когда вы поднимаете пациента без вспомогательных средств, вы и ваши коллеги должны крепко взять друг друга за руки. Самым безопасным является запястный захват, одиночный (рис.1) или двойной (рис.2). Двойной запястный захват самый безопасный. Захват рукой (рис.3) и захват пальцами (рис.4) менее безопасны, руки могут расцепиться, если они влажные. Захват пальцами может быть болезненным, если у другого человека острые ногти.
Удерживание в одиночку.
Этот метод может быть использован для перемещения пациента, способного оказать вам содействие.
Захват через руку – (рис.5) пациент прижимает свои руки к туловищу. Вы находитесь за пациентом. Просуньте свои руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и захватите руки пациента как можно ближе к запястью.
Захват при поднятом локте – (рис.6) встаньте с одной стороны лицом к пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую – впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Потом вы перегнитесь через спину пациента и захватите сзади его локти (ваши ладони обращены вверх). Чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, он удобен для пациента, так как отсутствует давление на его голову и шею.
Подмышечный захват – (рис.8) встаньте лицом к сидящему пациенту, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Просовывайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.
Перемещение пациента в кровати двумя или несколькими лицами.
Подъем плечом – (на практике известен как « австралийский подъем) рис.9
Применяется при подъеме пациента в кровати или перемещении его с кровати на стул и наоборот. Установите край кровати на уровне середины вашего бедра, помогите пациенту сесть. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати, так чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Ноги поставьте в устойчивое положение, ведущая нога – в направлении движения. Согните бедра и колени, а спину по возможности держите прямо. Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту, под его грудь и подмышечную впадину, пациент в это время кладет свои руки на ваши спины. Сомкните свои руки на запястьях под бедром пациента как можно ближе к ягодицам. Вторую руку положите для опоры на кровать сзади пациента, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем подаете команду « поднять», выпрямляете ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, придерживая пациента за локоть.
рис. 9
Подъем через руку – применяется для усаживания пациента на стул с кровати. Одна медсестра встает позади пациента, применяя захват через руку (рис.5). Поднимает пациента, разгибая колени. Вторая поддерживает бока и бедра пациента.
СИДЯ
Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:
-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер;
-держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер;
- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами;
- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и обопритесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела, если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.
СТОЯ
Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:
-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались;
-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч;
-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо – так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости;
- выровняйте верхнюю часть своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами;
- поворот тела начинайте со ступней – так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы.
ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ
При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханики тела заключаются в следующем:
- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть;
-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед;
-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу;
- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях;
- поднимайте груз плавно, без резких движений;
-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе.
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА
В ПОСТЕЛИ
1. Укладывание пациента в положение Фаулера
Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя (рис.1).
Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:
- приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента);
- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц);
- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава);
- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника);
- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести);
- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);
- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).
2. Укладывание пациента на спину.
Укладывание пациента на спину проводится, когда пациент вынужден находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:
- придайте изголовью постели горизонтальное положение;
- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханики тела);
- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильного распределения верхней части тела);
- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу);
- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);
- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов;
- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе);
- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»).
рис. 2
3. Укладывание пациента на бок.
При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:
- изголовье кровати остается в горизонтальном положении;
- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;
- попросите его обхватить свои локти кистями;
- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадин;
- положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните его на бок на себя (действие « рычага» на бедро облегчает поворачивание);
- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц);
- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку);
- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращения переразгибания ноги);
- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения её « провисания»).
рис. 3
4. Укладывание пациента в положение Симса
Положение Симса (рис. 4) – промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:
- кровать остается в горизонтальном положении;
- переведите пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);
- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи);
- подложите поролоновую прокладку (подушку) под « верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, « нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела);
- положите подушку под согнутую « верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);
- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).
рис. 4
5. Укладывания пациента на живот
При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:
- кровать остается в горизонтальном положении;
- уберите подушку из-под головы;
- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, « перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку);
-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу;
- удобно уложите пациента в кровати (посередине);
- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков);
- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин для уменьшения давления на грудь);
- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой (можно расположить руки как на рисунке);
- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти;
- подложите под стопы подушку так, чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.
рис. 6
Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», « на спине».
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ И НОГАМИ.
Пациенты, находящиеся длительно на постельном режиме, нуждаются в уходе за волосами и ногами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть, и не появились вши, на ногах опрелости и сухость кожи на подошве.
Мытье головы в постели.
Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика педикулеза, перхоти.
Показание: дефицит самоухода.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.
Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик.
Прочий расходуемый материал -таз, вода температуры тела, шампунь, полотенце, гребешок, клеенка, кувшин, салфетка.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :
подготовка к процедуре:
- сообщите пациенту о ваших действиях, получите согласие;
-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
выполнение процедуры:
- закатайте валиком матрац под плечи пациента;
- постелите клеенку на кровать, поставьте таз;
- голову пациента слегка запрокиньте назад;
- полейте воду на волосы;
- возьмите шампунь и хорошо помойте волосы;
- ополосните волосы водой от шампуня;
- укройте волосы полотенцем;
- уберите таз с водой, клеенку и расправьте матрац;
- придайте пациенту удобное положение;
- дайте время, чтобы высохли волосы;
- после этого волосы расчешите редким гребешком и приберите их;
Окончание процедуры:
- клеенку, протрите дважды - 1% раствором хлорамина через 15 минут;
- ополосните таз -1% раствором хлорамина;
- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациенткой.
Мытье ног
Функциональное назначение ПМУ:соблюдение личной гигиены, профилактика трещин кожи стопы.
Показания:дефицит самоухода.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.
Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик .
Прочий расходуемый материал -таз с теплой водой, мыло, салфетка, полотенце, ножницы, крем для ног, перчатки.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
- сообщите пациенту о ваших действиях, получите согласие на процедуру;
- вымойте руки, обработайте антисептиком, все приготовьте;
выполнение процедуры:
- наденьте перчатки, закатайте валиком матрац под колени пациента;
- постелите клеенку на кровать и поставьте таз с теплой водой;
- опустите ноги пациента в таз;
- осторожно вымойте каждую ногу с мылом;
- уберите таз с водой и расправьте матрац;
- осушите ноги салфеткой, подстригите ногти;
- смажьте ноги кремом;
- укройте ноги одеялом, придайте удобное положение пациенту;
Окончание процедуры:
- обработайте таз, продезинфицировав его в течение часа - в 1% растворе хлорамина
- продезинфицируйте ножницы (смотри таблицу);
- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 1% растворе хлорамина в течение часа;
- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.
Уход за глазами
Уход за глазами осуществляется при наличии выделений, склеивающихся ресниц и век.
Функциональное назначение ПМУ: профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания: дефицит самоухода, тяжелое состояние, гнойное выделение из глаза.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильный лоток с пинцетом; лоток для отработанного материала.
Лекарственные средства - раствор фурациллина температуры тела, кожный антисептик, дез. раствор.
Прочий расходуемый материал -перчатки, полотенце, стерильные марлевые шарики (8-10шт)
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
- сообщите пациенту о цели процедуры, объясните ход процедуры;
- получите согласие на её проведение;
- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
- приготовьте все необходимое;
выполнение процедуры:
- придайте пациенту удобное положение (Фаулера) по возможности, наденьте перчатки;
- в стерильный лоток с салфетками в один край налейте немного фурациллина;
- возьмите пинцетом шарик, отожмите лишний раствор с шарика о край лотка, переложите его в руку, пинцет положите снова в лоток с шариками;
- обработайте им ресницы, и веко глаза по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (одно движение), шарик положите в лоток для отработанного материала;
- повторяете процедуру до тех пор, пока ресницы не будут чистыми, т. е. не будет выделений или корочек;
- промокните остатки раствора сухим шариком, положите его в лоток;
- так же повторите с другим глазом;
окончание процедуры:
- отработанные шарики, пинцет, лоток продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
- спросите о самочувствии пациента;
- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.
После удаления гнойного отделяемого из глаза проводят промывание глаз
Для этого необходимо приготовить: глазной стаканчик, антисептический раствор (фурациллин) перчатки, стерильные салфетки в лотке, лоток для отработанного материала
Последовательность действий:
- удобно усадите пациента, объясните ход процедуры;
- вымойте руки, наденьте перчатки;
- налейте в стаканчик раствор фурациллина температуры тела;
- попросите пациента наклонить голову вперед, взять стаканчик и плотно его прижать к орбите глаза, поднять голову и поморгать несколько раз глазом в растворе;
-затем пациент наклоняется вперед и осторожно отнимает ст