Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

Этап

Расширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы (рис. 6)

Для расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden, orifice opener, а также шейперсы и другие вращающиеся инструменты. Этот этап зачастую игнорируется врачами-стоматологами, что сказывается на количестве осложнений при обработке корневых каналов (отлом инструментария, перфорация, создание уступов).

Навесы над устьями каналов присутствуют в 75-80% случаев при эндодонтическом лечении (Боровский, 2003).

Рис.6. расширение устьев корневых каналов Gates Glidden

Этап

Экстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора (рис. 7). Проводится в широких, хорошо проходимых каналах. В узких искривленных каналах использование пульпоэкстрактора не рекомендуется. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.

Рис.7. Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора

Этап

Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

Этап

Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:

§ Расчетная длина зуба и корня (соотношение коронковой и корневой части);

§ Средние значения по таблицам;

§ Рентгенологический метод;

§ Электрометрический метод.

Электрометрический метод ( с использованием апекс-локатора)

Основан на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба;

§ Позволяет снизить рентгеннагрузку для пациента;

§ Помогает контролировать изменения рабочей длины в процессе инструментальной обработки корневых каналов;

§ Используется в случае возникновения сложностей при определении положения апекса рентгенологическим методом: если верхушечное отверстие расположено на боковой поверхности корня; при наложении проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба; при повышенном рвотном рефлексе.

Для получения точных результатов при использовании апекслокатора:

§ Тщательно изолировать от слюны (лучше коффердам);

§ Удалить распад и размягченные ткани из корневых каналов;

§ Использовать инструментарий соответствующего размера;

§ Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;

§ Систематически проводить замену элементов питания.

Этап

Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Основными целями механической обработки корневого канала являются:

§ Устранение инфекции внутри системы корневого канала;

§ Удаление пульпы или ее распада;

§ Придание корневому каналу необходимой формы;

§ Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.

Для механической обработки корневого канала может использоваться ручной или машинный (ротационный) инструментарий (табл. 1), а также возможно их сочетанное применение.