Хирургические методы лечения пульпита
Лечение пульпита
При планировании эндодонтического лечения важно учитывать показания и противопоказания к его проведению.
Показания к эндодонтическому лечению:
§ Заболевания пульпы (необратимые) и апикального периодонта;
§ Подготовка к ортопедическому лечению;
§ Травма зуба;
Показания к повторному лечению корневого канала:
§ Зубы с некачественной пломбировкой и очагами деструкции костной ткани;
§ При непроходящих болях;
§ Зубы с обломками инструмента и наличием деструктивных изменений;
§ Зубы с резорбцией корня
Противопоказания к эндодонтическому лечению:
§ Тяжелая соматическая патология;
§ Корень зуба имеет перфоративный характер резорбции (наружная, внутренняя);
§ Продольный перелом корня;
§ Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;
§ Нет возможности использовать под ортопедические конструкции
§ Неудовлетворительная гигиена полости рта;
§ Нежелание пациента сотрудничать с врачом
Показания к эндодонтической хирургии:
§ Зубы с перфорацией дна полости зуба или корневого канала;
§ Усиливающиеся боли в течение не менее 7 дней после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии;
§ Облитерированный корневой канал, анкерный штифт, культевая вкладка или искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки;
§ Избыточное выведение материала за верхушку, сопровождающееся болями, при котором не показано повторное лечение;
Противопоказания к эндодонтической хирургии:
§ Затрудненный доступ к верхушке корня;
§ Зубы с выраженной патологией тканей периодонта;
§ тяжелые общие состояния пациента;
§ отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов.
При лечении пульпы необходимо разрешить следующие проблемы:
- устранить болевой симптом;
- ликвидировать очаг воспаления в пульпе
- предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
- дать возможность доформироваться корню при лечении пульпита у ребенка;
- восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа;
Методы лечения можно разделить на :
Консервативные Хирургические
(сохранение жизнеспособности пульпы) (удаление пульпы)
1. полное (биологический метод) 1.полное (экстирапция) :
2. частичное (витальная ампутация) - витальное
- девитальное
2.частичное (девитальное)
1. Биологический метод лечения пульпита исправлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов без последующего удаления пульпы, либо частичное ампутация пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (метод витальной и глубокой-витальной ампутации)
Биологический метод лечения пульпита показан при:
- остром очаговом пульпите
- случайном обнажении интакной пульпы при препарировании кариозной полости
- отломе коронки зуба при травме
- хроническом фиброзном пульпите при попаданиях ЭОД не более 25 мкА.
Решающим этапом при лечение пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают : непрямое(через слой околопульпарного дентина) и прямое(через вскрытую в одной точке полость зуба)
Непрямое покрытие пульпы
Данный метод может быть применен в случаях глубокого кариеса или обратимого воспаления пульпы (гиперемии), когда пульпарная камера не вскрыта, а остается тонкий слой дентина. В таких случаях стараются не обнажать пульпу, оставляя измененные ткани дентина. После препарирования и подготовки кариозной полости на самую глубокую ее часть точечно накладывают препараты кальция. Затем в обязательном порядке – изолирующая прокладка, а затем пломба.
В случаях, если зуб начинает болеть, необходимо провести эндодонтическое лечение.
Прямое покрытие пульпы
Прямое покрытие проводятся в тех случаях, когда произошло вскрытие полости зуба (при травме, лечении кариеса – обработке кариозной полости).
При этом стоит отметить, что данный метод будет эффективен, если не произойдет инфицирования тканей пульпы.
Поэтому при случайном вскрытии полости зуба после препарирования кариозной полости лучшим решением будет эндодонтическое лечение, т.к. при длительном контакте пульпы с измененными тканями дентина инфекция наверняка проникла в сосудисто-нервный пучок.
Если полость была случайно вскрыта при обработке зуба под коронку, а также если обнажение пульпы произошло в результате травмы, то провести прямое покрытие нужно как можно быстрее (в течение 10-12 часов), чтобы не произошло инфицирования сосудисто-нервного пучка.
Методика :
Лечение проводится в одно или два посещения
1. Обезболивание
2. Механическая обработка кориозной полости
3. Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентрации, ферментами, такие антисептиками как 0,06%-0,3% хлоргексидина, растворы ферментов (трипсина, химопсина)
4. Высушивание проводиться ватными тампонами стерильными или слабой струей теплого воздуха;
5. Лечебная прокладка накладывается тонким слоем (0,5мм) на дно кариозной полости, затем изолируется водным дентином, ставиться прокладка из стеклоиномерного цемента до дентина эмалевой границы и затем постоянная пломба. В качестве лечебной прокладки используем препараты содержащие гидроокись кальция, такие как DYCAL,LIFE, CALCIPULPE, кальцевит.
6. Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента
7. Наложение временной пломбы.
Назначения врача после первого посещения:
→ Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
→ Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен).
→ Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
→ Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.
Второе посещение –
Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят:
§ аккуратно снимают временную пломбу,
§ изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
§ постановка постоянной пломбы.
Все пациенты, у которых был проведен биологический метод лечения пульпита должны быть поставлены на диспансерный учет. ЭОД проводится через 1,6,12 месяцев.
Метод витальной ампутации т.е. сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы.
Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Из коронковой части зуба пульпа полностью убирается.
Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.
Показания:
1. острый очаговый пульпит
2. случайное обнажение пульпы
3. Хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости до40 мкА
4. зуб с несформированными корнями
Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблюдая правила асептики и антисептики, препарируем кариозную полость, раскрываем полость зуба.
Острым экскаватором или колесовидным бором проводим ампутацию коронковой пульпы (рана должна быть резанная) промываем теплыми нераздражающим антисептиками, 3% раствором гипохлорита натрия, 0,5% раствором перекиси водорода. Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодииола, 0,5% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина. Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,51% раствором перекиси водорода.
Кровотечение из устьев каналов останавливаем 0,5%-1% перекисью водорода, полость зуба высушиваем ватным тампоном или струей теплого воздуха. На устья каналов без давления накладываем лечебную пасту, на пасту водный дентин, затем прокладку из стеклоинорного цемента и восстанавливаем анатомическую форму зуба из композиционных материалов. Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жалоб необходимо провести ЭОД через 1,6,12 месяцев, при необходимости проводится рентгенограмма зуба.
Этап
Иссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба и формирование доступа к пульпарной камере (рис. 1). Врач должен руководствоваться анатомическими особенностями каждого зуба, морфометрическими размерами, локализацией кариозной полости, возрастными структурными изменениями твердых тканей зуба.
Рис. 1. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере
Этап
Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры.
  | Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов (рис. 2). Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров. |
Рис.2 Создание доступа к устьям корневых каналов
 |  |
| Рис.3. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем премоляре | Рис.4. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем моляре (стрелкой указано наличие 4-го канала между медиально-щечным и небным) |
 |  |
| Рис.5. Вид правильно сформированных полостей в нижних молярах (а – с 3-мя каналами, б – с 4-мя каналами) |
Этап
Этап
Расширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы (рис. 6)
Для расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden, orifice opener, а также шейперсы и другие вращающиеся инструменты. Этот этап зачастую игнорируется врачами-стоматологами, что сказывается на количестве осложнений при обработке корневых каналов (отлом инструментария, перфорация, создание уступов).
Навесы над устьями каналов присутствуют в 75-80% случаев при эндодонтическом лечении (Боровский, 2003).
Рис.6. расширение устьев корневых каналов Gates Glidden
Этап
Экстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора (рис. 7). Проводится в широких, хорошо проходимых каналах. В узких искривленных каналах использование пульпоэкстрактора не рекомендуется. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.
Рис.7. Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора
Этап
Этап
Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:
§ Расчетная длина зуба и корня (соотношение коронковой и корневой части);
§ Средние значения по таблицам;
§ Рентгенологический метод;
§ Электрометрический метод.
Электрометрический метод ( с использованием апекс-локатора)
Основан на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба;
§ Позволяет снизить рентгеннагрузку для пациента;
§ Помогает контролировать изменения рабочей длины в процессе инструментальной обработки корневых каналов;
§ Используется в случае возникновения сложностей при определении положения апекса рентгенологическим методом: если верхушечное отверстие расположено на боковой поверхности корня; при наложении проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба; при повышенном рвотном рефлексе.
Для получения точных результатов при использовании апекслокатора:
§ Тщательно изолировать от слюны (лучше коффердам);
§ Удалить распад и размягченные ткани из корневых каналов;
§ Использовать инструментарий соответствующего размера;
§ Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;
§ Систематически проводить замену элементов питания.
Этап
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.
Основными целями механической обработки корневого канала являются:
§ Устранение инфекции внутри системы корневого канала;
§ Удаление пульпы или ее распада;
§ Придание корневому каналу необходимой формы;
§ Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
Для механической обработки корневого канала может использоваться ручной или машинный (ротационный) инструментарий (табл. 1), а также возможно их сочетанное применение.
Стандартизированный метод
Стандартизованная техника предусматривает введение в канал на всю его рабочую длину файлов, последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяют до тех пор, пока на гранях инструмента не появляются белые стружки дентина. Обработку со снятием стружки продолжают файлами 2—3 размеров.
Этот метод обеспечивает необходимое расширение прямого канала, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2 %, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако использование в искривленных каналах файлов 035 и больших размеров, не обладающих гибкостью, может привести к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым эту методику в подобных условиях.
Step-Back методика (шаг назад)
Вначале силиконовый ограничитель устанавливают па рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера 10.
Затем берут файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм.
После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, промывают канал.
Завершают обработку апикальной части корневого канала файлом 25 на рабочую длину, т.е. на 20 мм.
На файл 30 ставят ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм.
Следующим файлом 35 с ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм.
Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.
Можно шаг отступа для последующего инструмента увеличивать не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д.
После расширения корневого канала для выравнивая стенок производится его обработка файлом Хедстрема (рис. 17). Конусная форма канала желательна для вертикальной конденсации гутаперчи, системы «Термафил».
Рис. 17. Этапы выпол-нения методики Step-Back
Этап
Постоянная пломбировка корневых каналов.
Завершающим этапом лечения является пломбирование.
Известны три вида пломбировочных материалов для корневых каналов:
· нетвердеющие или медленно (более 72 ч) твердеющие пасты
· твердеющие материалы (преимущественно цементы)
· и твердые штифты (1).
Для пломбирования каналов используют следующие материалы:
пасты, содержащие эвгенол: эвгедент, эвгецентВ, эвгецентП (АО ВладМиВа), Endobtur, Endometpasone (фирма Septodont), цинкэвгеноловая паста;
пасты с гидроокисью кальция: Biocalex (фирма SPAD);
пасты (герметики) на основе эпоксидных смол: АН26, AHPlus;
материалы на основе резорцинформалина: резорцинформалиновая паста, Forfenan (фирма Septodont), резодент (АО ВладМиВа);
гуттаперча, термафил (фирма Dentsply).
Существует ряд методов пломбирования (обтурации) корневого канала:
Метод одного штифта
§ Канал пломбируется пастой;
§ Вводится 1 гуттаперчивый штифт, предварительно припасованный в канале.
Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи(рис. 24-28 табл. 2)
§ Припасовка основного штифта;
§ Введение герметика;
§ Введение основного штифта, смазанного силером;
§ Оттеснение штифта спредером к стенке канала;
§ Введение дополнительного штифта с силером;
§ Рентгенологический контроль;
§ Срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала.
 |  |  |
| Рис. 24. Припасовка основных гуттаперчевых штифтов в корневых каналах | Рис. 25. Основные гуттаперчевые штифты с корневым силером | Рис. 26. Оттеснение основного гуттаперчевого штифта спредером |
После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль.
 |  |
| Рис. 27. Основные и дополнительные гуттаперчевые штифты в корневых каналах. | Рис. 28. Срезание гуттаперчи и ее расплавление |
Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента.
Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом)
I-е посещение.
1 этап.Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).
Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).
Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!
Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.
Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.
II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.
При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).
При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.
Лечение пульпита
При планировании эндодонтического лечения важно учитывать показания и противопоказания к его проведению.
Показания к эндодонтическому лечению:
§ Заболевания пульпы (необратимые) и апикального периодонта;
§ Подготовка к ортопедическому лечению;
§ Травма зуба;
Показания к повторному лечению корневого канала:
§ Зубы с некачественной пломбировкой и очагами деструкции костной ткани;
§ При непроходящих болях;
§ Зубы с обломками инструмента и наличием деструктивных изменений;
§ Зубы с резорбцией корня
Противопоказания к эндодонтическому лечению:
§ Тяжелая соматическая патология;
§ Корень зуба имеет перфоративный характер резорбции (наружная, внутренняя);
§ Продольный перелом корня;
§ Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;
§ Нет возможности использовать под ортопедические конструкции
§ Неудовлетворительная гигиена полости рта;
§ Нежелание пациента сотрудничать с врачом
Показания к эндодонтической хирургии:
§ Зубы с перфорацией дна полости зуба или корневого канала;
§ Усиливающиеся боли в течение не менее 7 дней после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии;
§ Облитерированный корневой канал, анкерный штифт, культевая вкладка или искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки;
§ Избыточное выведение материала за верхушку, сопровождающееся болями, при котором не показано повторное лечение;
Противопоказания к эндодонтической хирургии:
§ Затрудненный доступ к верхушке корня;
§ Зубы с выраженной патологией тканей периодонта;
§ тяжелые общие состояния пациента;
§ отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов.
При лечении пульпы необходимо разрешить следующие проблемы:
- устранить болевой симптом;
- ликвидировать очаг воспаления в пульпе
- предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
- дать возможность доформироваться корню при лечении пульпита у ребенка;
- восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа;
Методы лечения можно разделить на :
Консервативные Хирургические
(сохранение жизнеспособности пульпы) (удаление пульпы)
1. полное (биологический метод) 1.полное (экстирапция) :
2. частичное (витальная ампутация) - витальное
- девитальное
2.частичное (девитальное)
1. Биологический метод лечения пульпита исправлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов без последующего удаления пульпы, либо частичное ампутация пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (метод витальной и глубокой-витальной ампутации)
Биологический метод лечения пульпита показан при:
- остром очаговом пульпите
- случайном обнажении интакной пульпы при препарировании кариозной полости
- отломе коронки зуба при травме
- хроническом фиброзном пульпите при попаданиях ЭОД не более 25 мкА.
Решающим этапом при лечение пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают : непрямое(через слой околопульпарного дентина) и прямое(через вскрытую в одной точке полость зуба)
Непрямое покрытие пульпы
Данный метод может быть применен в случаях глубокого кариеса или обратимого воспаления пульпы (гиперемии), когда пульпарная камера не вскрыта, а остается тонкий слой дентина. В таких случаях стараются не обнажать пульпу, оставляя измененные ткани дентина. После препарирования и подготовки кариозной полости на самую глубокую ее часть точечно накладывают препараты кальция. Затем в обязательном порядке – изолирующая прокладка, а затем пломба.
В случаях, если зуб начинает болеть, необходимо провести эндодонтическое лечение.
Прямое покрытие пульпы
Прямое покрытие проводятся в тех случаях, когда произошло вскрытие полости зуба (при травме, лечении кариеса – обработке кариозной полости).
При этом стоит отметить, что данный метод будет эффективен, если не произойдет инфицирования тканей пульпы.
Поэтому при случайном вскрытии полости зуба после препарирования кариозной полости лучшим решением будет эндодонтическое лечение, т.к. при длительном контакте пульпы с измененными тканями дентина инфекция наверняка проникла в сосудисто-нервный пучок.
Если полость была случайно вскрыта при обработке зуба под коронку, а также если обнажение пульпы произошло в результате травмы, то провести прямое покрытие нужно как можно быстрее (в течение 10-12 часов), чтобы не произошло инфицирования сосудисто-нервного пучка.
Методика :
Лечение проводится в одно или два посещения
1. Обезболивание
2. Механическая обработка кориозной полости
3. Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентрации, ферментами, такие антисептиками как 0,06%-0,3% хлоргексидина, растворы ферментов (трипсина, химопсина)
4. Высушивание проводиться ватными тампонами стерильными или слабой струей теплого воздуха;
5. Лечебная прокладка накладывается тонким слоем (0,5мм) на дно кариозной полости, затем изолируется водным дентином, ставиться прокладка из стеклоиномерного цемента до дентина эмалевой границы и затем постоянная пломба. В качестве лечебной прокладки используем препараты содержащие гидроокись кальция, такие как DYCAL,LIFE, CALCIPULPE, кальцевит.
6. Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента
7. Наложение временной пломбы.
Назначения врача после первого посещения:
→ Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
→ Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен).
→ Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
→ Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.
Второе посещение –
Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят:
§ аккуратно снимают временную пломбу,
§ изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
§ постановка постоянной пломбы.
Все пациенты, у которых был проведен биологический метод лечения пульпита должны быть поставлены на диспансерный учет. ЭОД проводится через 1,6,12 месяцев.
Метод витальной ампутации т.е. сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы.
Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Из коронковой части зуба пульпа полностью убирается.
Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.
Показания:
1. острый очаговый пульпит
2. случайное обнажение пульпы
3. Хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости до40 мкА
4. зуб с несформированными корнями
Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблюдая правила асептики и антисептики, препарируем кариозную полость, раскрываем полость зуба.
Острым экскаватором или колесовидным бором проводим ампутацию коронковой пульпы (рана должна быть резанная) промываем теплыми нераздражающим антисептиками, 3% раствором гипохлорита натрия, 0,5% раствором перекиси водорода. Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодииола, 0,5% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина. Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,51% раствором перекиси водорода.
Кровотечение из устьев каналов останавливаем 0,5%-1% перекисью водорода, полость зуба высушиваем ватным тампоном или струей теплого воздуха. На устья каналов без давления накладываем лечебную пасту, на пасту водный дентин, затем прокладку из стеклоинорного цемента и восстанавливаем анатомическую форму зуба из композиционных материалов. Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жалоб необходимо провести ЭОД через 1,6,12 месяцев, при необходимости проводится рентгенограмма зуба.
Хирургические методы лечения пульпита
Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложении мышьяковистой пасты.
Показания: все формы пульпита.
После обезболивания и установления коффердама переходят к 1 этапу эндодонтического лечения
Этап
Иссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба и формирование доступа к пульпарной камере (рис. 1). Врач должен руководствоваться анатомическими особенностями каждого зуба, морфометрическими размерами, локализацией кариозной полости, возрастными структурными изменениями твердых тканей зуба.
Рис. 1. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере
Этап
Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры.
| | Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов (рис. 2). Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров. |
Рис.2 Создание доступа к устьям корневых каналов
| | |
| Рис.3. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем премоляре | Рис.4. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем моляре (стрелкой указано наличие 4-го канала между медиально-щечным и небным) |
| | |
| Рис.5. Вид правильно сформированных полостей в нижних молярах (а – с 3-мя каналами, б – с 4-мя каналами) |
Этап