Менингоэнцефалит двухволновой весенне-летний (западный)
Источник: больные козы, реже коровы, овцы, собаки. Заражение происходит при употреблении сырого козьего молока, реже через укусы клещей (Ixodes ricinus), редко — при употреблении коровьего молока.
Инкубационный период длится 5–30 дней, протекает остро, с высокой температурой (37–38°).
Клиника: головная боль, рвота, боли вдоль позвоночника. Через 5–7 дней температура понижается, но, через 2–3 дня наступает вторая тяжёлая волна: температура повышается, определяется гиперемия лица, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, пошатывание при ходьбе, оглушенность. В крови — лейкопения, лимфоцитоз. Через 7–9 дней температура нормализуется, больной остается астеничным. Формы болезни: общеинфекционная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, менингоэнцефаломиелитическая.
В отдаленном периоде часто развивается Кожевниковская эпилепсия.
Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо. Вирус до настоящего времени не выделен. Известны 2 стадии: острая и хроническая. Источник: больной человек, чаще определяется воздушно-капельный путь передачи. Клинические формы: летаргическая, окулолетаргическая, вестибулярная, гиперкинетическая, эндокринная, психосенсорная, эпидемическая, амбулаторная (типа легкого гриппа).
Инкубационный период до 2-х недель. Выделяют 2 ведущих симптома, которые развиваются постепенно:
· сонливость или бессонница;
· глазодвигательные нарушения.
У больных отмечается головная боль, диплопия, субфебрилитет, реже — высокая температура. Симптомы регрессируют через несколько месяцев. Через год и более развивается синдром паркинсонизма, так как в процесс вовлекаются базальные ядра. Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии заболевания, встречаются и в острой стадии в виде гипокинеза, тремора, ригидности.
Острая стадия нередко заканчивается выздоровлением, однако через длительный период (5–10 лет) переходит в хроническую стадию с типичной картиной паркинсонизма.
Поствакциональные энцефалиты развиваются после введения противооспенных, КДС, АКДС-вакцин или после антирабических прививок, поэтому у ослабленных детей введение чужеродных вакцин должно быть под строгим контролем врача.
Клиника: высокая температура, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, генерализованные судороги, гиперкинезы. Течение чаще благоприятное.
Лечение: кортикостероидные препараты, цитостатики, десенсибилизирующие, дегидратирующие, противоотечные преператы.
Коревой энцефалит протекает тяжело, отмечается подъем температуры дважды, «двугорбая» температура: парезы, параличи, гиперкинезы, поражение II, III, VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства, нарушение функций тазовых органов. Летальность составляет 25 %.
Гриппозный энцефалит (токсикогеморрагический) вызывается вирусами типа А1, А2, А3, это пантропный вирус токсического свойства, осложнение вирусного гриппа проявляется действием на эндотелий сосудов мозга.
Клиника: головная боль, боль в глазах, в мышцах, сонливость, общеинфекционные и общемозговые симптомы. Гриппозный энцефалит развивается после перенесенного гриппа через 1–2 недели, повышается температура, развивается общемозговая симптоматика, определяются менингеальный синдром, наблюдается клиника невралгии тройничного, большого затылочного нервов, пояснично-крестцовый и шейный радикулит.
В ликворе определяются плеоцитоз, повышение белка. Исход благоприятный, иногда отмечается тяжелое течение с развитием геморрагической гриппозной энцефалопатии, часто развивается кома, эпиприпадки, в ликворе определяется кровь. Исход тяжелого течения гриппозного энцефалита чаще летальный.
Лечение энцефалитов включает комплексную терапию:
· патогенетическую; · симптоматическую;
· этиотропную; · восстановительную.
Основные направления патогенетической терапии:
· нормализация дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигемотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), при бульбарных нарушениях — интубация или трахеостомия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
· восстановление метаболизма мозга: витамины группы С, В, Д и Р, гаммалон, аминалон, ноотропил, пирацетам, фезам, церебролизин, церебролизат, эмоксипин, актовегин;
· улучшение микроциркуляции: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс;
· поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса;
· устранение сердечно-сосудистых расстройств: сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты;
· дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга;
· гормональная терапия;
· противоспалительная терапия: антибиотики;
· десенсибилизация: тавегил, супрастин, диазолин, димедрол.
Этиотропная терапия:
· ацикловир 10–12,5 мг/кг в/венно, каждые 8 ч на изотоническом р-ре натрия хлорида или 5%-ом р-ре глюкозы;
· при цитомегаловирусной инфекции — ацикловир 5 мг/кг в/венно, в течение часа, через 12 ч;
· РНК-аза 30 мг на изотоническом р-ре натрия хлорида 5–6 раз в день, на курс 800–1000 мг препарата;
· при герпетическом энцефалите — цитозин-арабиноза, 2–3 мг на 1 кг массы тела, в/венно, 4–5 дней;
· продигиозан;
· человеческий лейкоцитарный интерферон;
· при клещевом энцефалите назначают гипериммунную сыворотку лиц, перенесших это заболевание.
Симптоматическая терапия включает: при судорожных припадках — антиконвульсанты; при температуре — литические смеси; при делирии — литические смеси, аминазин, дроперидол; при паркинсонизме — циклодол, синемет, метотрексат; при гиперкинезах — галоперидол, аминазин, динезин, мидокалм.
Миелит — воспалительное заболевание спинного мозга. Развивается остро после 2–3-дневного продромального периода, с высокой температуры (до 39°С); отмечаются парестезии, боли в мышцах, определяется нерезко выраженный менингеальный синдром.
Клиника: в зависимости от локализации процесса развивается специфическая симптоматика: при шейной локализации — тетраплегия, при грудной –– нижняя спасическая параплегия. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга). Некротические миелиты дают тяжелую картину поперечного поражения с захватом нескольких сегментов.
В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание белка и плеоцитоз, в крови — высокая СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.
Лечение включает кортикостероидные гормоны (солу-медрол, преднизолон до 50–100 мг в день или эквивалентные дозы триамцинолона или дексаметазона), диуретики, антибиотики и сульфаниламиды. Для профилактики вторичной инфекции проводится катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Для профилактики пролежней необходимо поворачивать больного каждые 2 ч, при их развитии — мазевые повязки.
Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола головного мозга, деструкция которых вызывает паралич конечности, атрофию мышц.
Эпидемиология: в настоящее время это спорадическое заболевание. Источник — здоровые носители, лица с абортивной формой, реже — больные в паралитической стадии заболевания. Пути передачи: личные контакты с больным и фекальнооральный вариант заражения. Чаще страдают дети, особенно в позднем периоде лета, ранней осенью. Инкубационный период — 7–14 дней и более.
Этиология: выделено 3 штамма вируса: типы I, II, III из носоглотки в острой стадии от здоровых вирусоносителей, выздоравливающих и в испражнениях. По вегетативным волокнам, через кровь и лимфу вирус достигает нервной системы. Он устойчив к химическим агентам, но чувствителен к теплу и высушиванию.
Клиника. Выделяют 4 типа реакций на вирус:
· развитие иммунитета при отсутствии симптомов (субклинические инфекции);
· симптомы (в стадии виремии) общей умеренной инфекции (абортивная форма);
· более тяжелое течение с лихорадкой, головной болью, недомоганием, появлением менингеальных симптомов, плеоцитоз, но без параличей;
· развитие параличей с выделением двух стадий: предпаралитической и паралитической.
Для предупреждения заболевания проводится профилактическая прививка Солка и британская вакцина, а затем оральная вакцина Сейбина, 1–2 капли которой наносятся на сахар.
Этиотропного и патогенетического лечения не разработано.
Токсоплазмозпаразитарное инфекционное заболевание, характеризующеееся полиморфизмом и нередко хроническим течением, вызывается простой Toxoplasma gondii с тяжелым поражением нервной системы и внутренних органов. Это внутриклеточный паразит, который выделяет эндотоксин, вызывает сенсибилизацию замедленного типа или гипераллергизацию организма.
Неврологическая классификация токсоплазмоза: врожденный и приобретенный. Тип течения: острый, подострый, хронический.
Эпидемиология: заражение происходит от домашних кошек и диких животных, которые являются конечным хозяином. Человек заражается через мочу, слюну, капельным путем. Возможно внутриутробное заражение от матери к плоду через плаценту.
Врожденный токсоплазмоз имеет различный исход. Если заражение происходит в первой половине беременности, то плод погибает и происходит выкидыш; во второй половине — отмечаются тяжелые поражения ЦНС, ребенок рождается с симптомами интоксикации, высокой температурой, спленомегалией, текущим менингоэнцефалитом, острым миокардитом, легочно-сердечной недостаточностью, параличами, парезами, тремором, часто поражается III пара черепных нервов.
Триада при врожденном токсоплазмозе: гидроцефалия, центральный хориоретинит, снижение умственного развития с психическими нарушениями и эпиприпадками. Нередко определяются внутрисмозговые кальцинаты.
Приобретенный токсоплазмоз развивается через 3–6 дней. В продромальный период повышается температура, озноб, отмечается лимфоденопатия, макулопапулезная сыпь.
Выделяют три течения (острый, подострый, хронический) и следующие формы:
· астено-вегетативный синдром;
· менингоэнцефалит;
· энцефалит;
· энцефаломиелит;
· энцефаломиелополирадикулоневрит;
· энцефалоневрит;
· церебральный арахноидит.
Клиника:
Если иммунная система не эффективна, а вирулентность штамма высока, то токсоплазма определяется в межклеточном пространстве, попадает в кровь, затем поражается головной мозг, глаза, лимфатическая система, поперечно-полосатые мышцы, придатки матки.
Если иммунитет достаточный, развивается стадия цисты. Этот вариант характеризуется хроническим течением.
Лечение: хлоридин, тиндурин, дараприм 2 раза в день после еды, 5 дней; аминохинол; хингамин; препараты тетрациклинового ряда. Курс 5–7 дней, циклы с 10-дневным интервалом, 3 цикла; спиромицин 0,5 г через 6 ч 2 недели; тетрациклин 50–100 мг, в/мышечно, через 6–8 ч.
Лекция 11