Ишемический спинальный инсульт

Выделяют несколько стадий:

· предвестников;

· развития инсульта;

· обратного развития;

· резидуальных явлений или полного выздоровления.

Синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней спинномозговой артерии). Характеризуется острым развитием паралича конечностей, диссоциированным расстройством чувствительности (снижение болевой и температурной при сохранности глубокомышечного чувства), нарушением функции тазовых органов.

Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Характеризуется быстрым развитием вялого пареза определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением ЭМГ, указывающим на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга.

Возможны также:

· ишемический синдром Броун-Секара;

· синдром центромедуллярной ишемии;

· синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков;

· ишемический синдром бокового амиотрофического склероза;

· синдром ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона);

· синдром ишемии поперечника спинного мозга.

Синдром выключения артерии Адамкевича. В острой фазе инсульта всегда обнаруживают вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированную или редко тотальную паранестезию с верхней границей, колеблющейся от сегмента Th₄–S_1. Всегда страдает функция тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). Нередко быстро присоединяются пролежни. В дальнейшем при уменьшении ишемических явлений многие симптомы подвергаются обратному развитию.

Синдром окклюзии нижней дополнительной корешково-спинномозговой артерии Депрож-Готтерона. Развивается чаще за счет сдавления грыжей межпозвоночного диска L₄–L₅ или L₅–S₁ и проявляется обычно синдромом, получившим название парализующего ишиаса или радикулоишемии с парезом мышц, иннервируемых сегментами L₄–S₁. На передний план клинической картины выступают паралич малоберцовых, большеберцовых и ягодичных мышц, иногда сегментарные расстройства чувствительности.

ЛЕКЦИЯ 8

Эпилепсия и судорожные синдромы

Эпилепсия — это полиэтиологическое заболевание головного мозга, которое характеризуется периодически возникающими, относительно стереотипными, повторными судорожными и бессудорожными пароксизмами, чаще с потерей сознания, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающимися изменениями личности эмоциональной сферы и биоэлектрической активности головного мозга. Эпилепсию принято диагностировать при возникновении у больного не менее двух спонтанных (неспровацированных) припадков с интервалом не менее 24 ч.

Следует строго разграничивать эпилептический припадок и эпилепсию как болезнь. Единичные эпилептические припадки или эпилептические реакции, которые возникают в определенной ситуации и в дальнейшем не повторяются, к эпилепсии не относят. Так же не следует относить к эпилепсии повторяющиеся припадки при острых церебральных заболеваниях: инсультах, менингитах, энцефалитах. Эти припадки следует расценивать как эпилептический синдром.

Припадок — это приступ (пароксизм), реализующийся церебральными механизмами.

Для развития эпилепсии необходимо наличие стойкого очага повышенной биоэлектрической (эпилептической) активности в структурах головного мозга.

Биохимической основой эпилептического припадка является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартат, глутамат, ацетилхолин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) и глицин) и недостаток тормозных (гамма-аминомасляная кислота –– ГАМК) нейротрансмиттеров.

Сокращенная международная классификация эпиприпадков (1981 г.)

I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки:

А. Простые парциальные припадки (без нарушения сознания).

Б. Сложные парциальные припадки(с нарушением сознания).

В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).

II. Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные):

А. Абсансы

Б. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги).

В. Клонические припадки.

Г. Тонические припадки.

Д. Тонико-клонические припадки.

Е. Атонические (астатические) припадки.