Виды чувствительных нарушений

Анестезия— отсутствие чувствительности.

Гипестезия — снижение чувствительности.

Дизестезия — извращение восприятия раздражения (тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое и т.д.).

Аналгезия— потеря болевой чувствительности.

Гиперестезия или гипералгезия — повышение чувствительности.

Гиперпатия— повышение порога возбудимости (легкие раздражения не воспринимаются, при более значительных возникает чрезмерная интенсивность и стойкость ощущений).

Парестезии — ощущение ползания мурашек, зуда, холода, жжения, онемения и др., возникающие спонтанно или вследствие прижатия нерва, раздражения нервных стволов, периферических нервных окончаний.

Фантомные боли — ощущение боли в отсутствующей части конечности.

Аутотопагнозия — нарушение узнавания собственного тела и его частей.

Проприоцептивная (глубокая) чувствительность. Клетка первого нейрона расположена в межпозвонковых спинальных ганглиях. Аксоны идут в составе заднего корешка, не заходя в серое вещество, вступают в задний канатик своей стороны и в составе пучков Голля (медиально) несут глубокомышечное чувство –– от нижней половины тела и ног и Бурдаха (латерально –– начинаются с Th₅) несут чувствительность от верхней половины тела и рук. Далее они идут в продолговатый мозг к ядрам Голля и Бурдаха. В ядрах находится тело второго нейрона, аксоны которого направляются вентрально и к средней линии, совершая на уровне олив перекрест. Переходя на противоположную сторону, волокна (fibrae arcuatae internae) прилегают медиально к tractus spinothalamicus и образуют медиальную петлю. Заканчивается медиальная петля в вентролатеральном ядре зрительного бугра. Здесь расположены клетки третьих нейронов, которые через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и corоna radiata (лучистый венец), направляются в заднюю центральную извилину и теменную долю коры головного мозга, где представлена глубокая чувствительность.

Проприоцептивная чувствительность мозжечка обеспечивает постоянную информацию о состоянии органов движения и начинается на периферии.

Клетки первого нейрона расположены в спинальном ганглии, аксоны которых заканчиваются в основании заднего рога спинного мозга, где располагаются импульс передаётся на клетки 2-го нейрона.

Tractus spinocerebellaris dorsalis или пучок Флексига, начинается в основании заднего рога. Аксоны входят в боковой канатик своей стороны, располагаясь на периферии его задней части, достигают продолговатого мозга и в составе нижних ножек мозжечка заканчиваются в его черве.

Tractus spinocerebellaris ventralis или пучок Говерса, клетки 2-го нейрона расположены в средней части заднего рога, аксоны через переднюю белую спайку переходят на противоположную сторону и проходят в боковых канатиках, кпереди от пучка Флексига. Затем проходят спинной, продолговатый мозг, варолиев мост, в верхнем парусе переходят на противоположную сторону, т.е. совершают двойной перекрест и входят в червь через верхние ножки мозжечка. Расстройства при поражении этих структур возникают на стороне поражения.

Мозжечок

Функции мозжечка:

· координация движений (динамическая, статико-локомоторная и статическая;

· регуляции равновесия;

· поддержание оптимального мышечного тонуса.

Различают: динамическую атаксию (при выполнении произвольных движений конечностей, особенно верхних), статическую (нарушение равновесия в положении стоя и сидя) и статико-локомоторную (расстройство стояния и ходьбы). Мозжечковая атаксия проявляется в форме статической и динамической.

Динамическая атаксия. Этот вид атаксии наблюдается при поражении полушарий мозжечка. Расстройства обнаруживаются при исследовании движений верхних конечностей. Для этого выполняются следующие тесты:

· пальце-носовая проба;

· пяточно-коленная проба;

· проба на диадохокинез;

· проба на соразмерность движений: на стороне поражения мозжечка отмечается избыточная ротация кисти — дисметрия (гиперметрия);

· указательная проба: больной указательным пальцем стремится попасть в молоточек, который перемещают в различных направлениях;

· проба Шильдера: пациент вытягивает руки вперед, закрывает глаза, одну конечность поднимает вверх до вертикального уровня и по команде опускает до уровня горизонтально вытянутой другой руки. Если опускающаяся верхняя конечность окажется ниже горизонтального уровня — это гиперметрия.

Статико-локомоторная атаксия возникает при поражении червя мозжечка, что приводит к расстройству стояния и ходьбы. Для выявления статико-локомоторной атаксии проводят следующие пробы:

· поза Ромберга: больному, находящемуся в положении стоя, предлагают плотно сдвинуть стопы; голова слегка приподнята, верхние конечности опущены вдоль туловища. В начале больной находится в позе Ромберга с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При поражении мозжечковых систем больной в этой позе или покачивается в сторону пораженного полушария мозжечка либо вообще не сможет стоять со сдвинутыми ступнями. Это положительный симптом Ромберга;

· фланговая походка: проверяются шаговые движения в сторону, обращается внимание на четкость шага и возможность быстрой остановки при внезапной команде;

· асинергия и диссинергия: асинергия определяется с помощью пробы Бабинского.

Статистическая атаксия наблюдается при поражении червя мозжечка:

· в положении стоя больной падает назад или вперед;

· больной, лежащий на спине со скрещенными на груди руками, не удается сесть без помощи рук (асинерция –– проба Бабинского).

Проба на асинергию проводится следующим образом: отведенную до горизонтального уровня верхнюю конечность больной с силой сгибает в локтевом суставе, врач пытается разогнуть предплечье больного и при внезапном прекращении сопротивления рука обследуемого с силой ударяется в грудную клетку больного. Это симптом отсутствия обратного толчка Стюарта-Холмса.

Кроме статико-локомоторной и динамической атаксий для поражения мозжечка характерно:

· расстройство речи (скандированная речь);

· изменение почерка (мегалография);

· нистагм — ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх;

· мышечная гипотония — мышцы становятся дряблыми, вялыми, возможна гипермобильность суставов.

Лекция 3

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА. ПИРАМИДНАЯ И ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ

СИСТЕМЫ. СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ.

МОЗЖЕЧОК И ЕГО ФУНКЦИЯ