IV. Какова лечебная тактика?
макс созд усл для дренажа гнойн полости, дренажное положение (постуральное), выполн пункцию абсцесса с удал гноя и ввод дренаж по Бюлау – анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0, 5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или вниз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток; прим ингаляц, отхаркив ср-ва, протеолитич ферм (трепсин, химопсин), катетериз бронхов, а/б (в/в,в/артериально,в/бронхиально), стимуляц защитн св-в орг-ма – введ солев, белков рр-в, улучш реологич св-ва крови, гемодезЮ полиглю, стафилак бактериофаг и анатоксин, антистафилак гамма глоб. Хирургич леч – при остр проц органосохраняющ опреац (сегментарн резекц легкого, лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия). Показ к хир – обширн очаг деструкции при отсут достат удовлетв дренирования.
V. Что такое дренаж по Бюлау?
способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.
VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.
осущ-ся меры, направленные на естествен отделения продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх (отхаркивающие средства, в/в введ 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина, ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия, постуральный дренаж, лечебна бронхоскопия. При бронхоскопии удается аспирировать содержимое непосредственно из очага деструкции с его промыванием и введением сосудосуживающих препаратов, снимающих воспалительный отек слизистой, протеолитических средств, муколитиков (цетилцестеина), антибактериальн препаратов.•ежедневное промывание полости антисептическими р-ми (хлоргексидин, диоксидин, хлорфилипт, йоданал и др)
VII. Если будите больного оперировать, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
Билет № 49
На прием к хирургу поликлиники обратился 56-летний больной С.В., выкуривавший по 2 пачки сигарет в день, с жалобами на сухой надрывный кашель в течение полугода. За последние 3 месяца больной похудел на 8 кг., отмечает ухудшение общего состояния, слабость.
При обследовании пациента врач обнаружил увеличенные, ограниченно смещаемые надключичные лимфоузлы справа. Температура тела в пределах нормы.
При аускультации легких изменений врач не отмечал, но на рентгенограмме легких справа имеются два округлых образования с лучистыми, неровными краями.
I. Какой диагноз следует считать верным?
1) Рак правого легкого;
2) Правосторонняя хроническая пневмония;
3) Хронический бронхит;
4) Тиреотоксикоз;
5) Туберкулез легких.
II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными
Четырьмя заболеваниями?
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения
диагноза и как Вы диагноз подтвердить?
IV. Какова лечебная тактика?
V. Что такое дренаж по Бюлау?
VI. Укажите локализацию постановки дренажа при
пневмотораксе и гидротораксе.
VII. Какие возможны осложнения в ближайшем
послеоперационном периоде?
I. Какой диагноз следует считать верным?
1) Рак правого легкого;
II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными
Четырьмя заболеваниями?
рак легкого – анамнез курильщика, пост сухой надрывн кашель в теч полугода, похуд за 2 мес на 8 кг, увелич огранич смещаемые надключичн лу справа.
Правосторон хронич пневм – при раке повторн часты обострения, легко поддающ терапии, инфильтрат в легком ост-ся после обострения, в мокроте обнар атипичн клетки, призн опухолев пораж бронхов
ХОБ в фазе обостр: Для ХОБ не характерны приступы удушья, тем более эпизоды астматического состояния;одышка экспираторн хар-ра, возн при физ нагр, или при обостр бронхита – постеп, одышка по утрам, сопр-ся надсадн кашлем со свистящ дых; гр кл бочкообр, перкуторн короб звук, нижн гран легк опущ, подвиж-ть уменьш, ауск – удл выдоха и жестк везик дых.
Тиреотоксикоз - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе – смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера – то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля – то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага – редкое мигание., с-м мебиуса – слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.
Тяжелая степень – щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость
Туберкулез – при туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появл бк на Rh – каверна в легком. Диагн став на основ пункцион биопсии. Косвенн призн: лок-ия в кортикальн отд легкого, неравномерн тканей, выявл на Rh.
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и как Вы диагноз подтвердить?
крупнокадровая флюорограф, Rh в передне-заде и боков проекц; томография (отсеч от задн пов-ти гр кл), кт. На Rh скопии гр кл с-м гольцкнехта – якобсона – больн резко форсировпанно вдыхает, если им опух внутри бронха, то возд не прох, средост смещ в больн стор. Бронхография – дефект наполон, ампунтац бронха у устья отхождения, обтурация бронха, стеноз бронха, культя бронха. Бронхоскопия с биопс.