V. Какие заболевания являются предраковыми при опухолевых поражениях толстого кишечника?
диффузный полипоз, НЯК, б-нь Крона
VI. Какова лечебная тактика с геморроидальными узлами?
Консерват Профил обостр – диета с исключ остр блюд, алкоголя, послабляющ ср-ва, противовосполит, сидяч теплые ванночки с рром марганцовки;
VII. Если больному выполнена операция, то какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?
Билет № 40
Больная В.А., 65 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, которое заметила полгода назад. К врачу не обращалась. Больная отмечает, что образование быстро увеличивается в размерах. Отмечает слабость, утомляемость, небольшую потерю в весе. При осмотре бледна, удовлетворительного питания. В области нижне-наружного квадранта железы определяется бугристое, плотное опухолевидное образование 8х10 см с нечеткими границами. Кожа над ними в виде лимонной корочки. Образование спаяно с окружающими тканями. Сосок втянут. Выделений нет. В левой подмышечной впадине пакет плотных лимфатических узлов.
I. Ваш диагноз?
1) Рак молочной железы с наличием метастазов;
2) Диффузная мастопатия;
3) Внутрипротоковая папиллома;
4) Узловая мастопатия;
5) Острый гнойный мастит.
II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
IV. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?
V. Какова лечебная тактика?
VI. Куда наиболее часто происходит гематогенное метастазирование при раке молочной железы?
VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?
I. Ваш диагноз?
1) Рак молочной железы с наличием метастазов;
ст 3б-3в (IIIб стад – оп-ль любого размера с множествен подмышечн метастазами / подключич / парастернальн, а также с одиночными надключичн метастазами).
II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?
рак молочн жел - втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли, сужение ареолы. При больших опухолях диагностика облегчается: с-мы умбиликации (втяжение кожи), "площадки", симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), отрицательный с-м Кенига (при прикладывании ладонью плaшмя молочной железы опухоль не исчезает), иногда с-м Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми кл-ми лимфатического сплетения подареолярной зоны. С-м Пайра: железу захват-ют 2 пальцами справа и слева, при этом образуется поперечная складчатость. Над опухолевым узлом м б пастозность кожи на ограниченном участке, с-м "апельсиновой корки", кот возник вследств эмболии опухолевыми кл-ми глубинных кожн лимфатич сос-в / за счет вторичн лимфостаза.
диффузная мастопатия – боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.
Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.
Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.
Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.
III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?
при проф осм – крупнокадров флюорограф, маммограф, дуктография. Маммогр – тени ракового узла чаще одиночн, им неправ форму и не ровн контуры, тяжистость направл к соску, втяжение кожи над узлом, мб микрокальцинаты. При диффузн формах рака – скопл микрокальцинатов на огранич уч-ке, диффузн утолщ кожи, перестройка стр-ры молочн жел. Дуктограмма – дефект наполн, млечн протоки, его сужение или обтурация. Термография – повыш темп в коже над лу при мет, над раков узлом темп на 1,5-2 град выше.
IV. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?
доброкач или злокач процессы
V. Какова лечебная тактика?
комплексное леч – луч тер (суммарн доза 25 грей, надключ и парастенальн обл облуч только после операц – 45 грей), радикальн мастэктомия, химиотерапия (полихимиотерапия 3-4 преп – винкристин, метотрексат, 5 ффтор урацил, циклофосфамид), гормонотерапия (подавл эстраген акт-ти, при быстр прогрессир – двустор овариэктомия).
VI. Куда наиболее часто происходит гематогенное метастазирование при раке молочной железы?
легкие, печень, кости, гол мозг.
VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?
наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов
Билет № 41
У больной К.С., 32 лет, перенесшей лапаротомию по поводу острого аппендицита, осложненного распространенным перитонитом, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, иррадиирующие в задний проход, тенезмы, дизурические явления.
Температура = 390С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.