IV. Каков патогенез данного заболевания?

В настоящее время различают четыре ос­новных механизма, способных вызвать типичные для атероскле­роза поражения сосудов: дислипидемию, нарушение состояния сосудистой стенки, изменение функционирования клеточного рецепторного аппарата, генетический (наследственный) фактор (формы семейных гиперхолестеринемий)

V. Каков комплекс консервативного лечения, необходимый данному больному?

- исключение действия сосудистых факторов риска (курение, алкоголь, чрезмерное охлаждение, нервный стресс, гиподинамия, сахарный диабет);

- полноценная диета

- купирование боли (анальгетики, внутриартериальные средства, блокады 1 % растворов новокаина, паравертебральные блокады на уровне Л2 — Л3, эпигастральные блокады);

-ликвидацию сосудистого спазма (спазмолитики — но-шпа, галидор, ксантинола никотинат; гангиоблокаторы — гексоний, дикаин);

- антикоагулянты

-статины

-Улучшение реологии и питания (трентал, никотиновая к-та)

- активацию обменных процессов в тканях (витамины, никотиновая кислота, компламин, солкосерил, ингибиторы брадикининов — продектин, пармидин);

-восстановление оксидант-антиоксидантного равновесия — защита клеточных мембран (антиоксиданты — витамины А, Е, С, пробукол);

- дозированную ходьбу и лечебную физкультуру, массаж, внутривенная лазерная терапия, надкожная лазерная терапия на крупные артериальные стволы, магнитная терапия, КВЧ пунктура, иглотерапия,

VI. Что является основным механизмом, обеспечивающим движение крови по сосудам?

Основной фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам: работа сердца как насоса.

Вспомогательные факторы:

-замкнутость сердечно-сосудистой системы;

-разность давления в аорте и полых венах;

-эластичность сосудистой стенки (превращение пульсирующего выброса крогви из сердца в непрерывный кровоток);

-клапанный аппарат сердца и сосудов, обеспечивающий однонаправленное движение крови;

-наличие внутригрудного давления - "присасывающее" действие, обеспечивающее венозный возврат крови к сердцу.

-Работа мышц - проталкивание крови и рефлекторное увеличение активности сердца и сосудов в результате активации симпатической нервной системы.

-Активность дыхательной системы: чем чаще и глубже дыхание, тем больше выражено присасывающее действие грудной клетки.

VII. Какое оперативное лечение показано больному?

Эндоваскулярное лечение – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

-Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);

-Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;

-Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Билет № 5

У больного 58 лет 3 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стих­ли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тя­желое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отде­лах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 38,2°С. Лейкоцитов в крови—22х10⁹/л.

I. Укажите наиболее вероятную причину перитонита:

1) Острый панкреатит;

2) Тромбоз мезентериальных сосудов;

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

4) Острый холецистит;

5) Острый аппендицит.

II. Укажите ста­дию перитонита.

III. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать опе­рации?

IV. В чем состоит особенность оперативного вмешательства?

V. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

I. Укажите наиболее вероятную причину перитонита:

5) Острый аппендицит.

II. Укажите ста­дию перитонита.

II стадия - токсическая

Развивается через 24-72 часа от начала заболевания. При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо Развивается нарушение сознания. мучительная рвота, не приносящая облегчение. Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

III. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать опе­рации?

Предоперационная подготовка (2-4 ч): общие гигиенические мероприятия, опорожнение желудка с помощью зонда и катетеризацией мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом, катетеризация 2-х вен. А так же:

– устранение тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений. Это достигается инфузией изотонических полиионных растворов из расчета 30-50 мл на 1 кг массы тела в режиме гемодилюции. Завершается инфузионная терапия введением белковых и коллоидных препаратов.

- медикаментозная коррекция расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией и фоновыми заболеваниями, если к этому имеются показания. Метаболический ацидоз (при уровне стандартного гидрокарбоната плазмы ниже 15 ммоль/л и BE ниже 7 ммоль/л) устраняют внутривенным введением 5 % раствора гидрокарбоната натрия (5—7 мл/кг массы тела) и 10 % раствора хлорвда кальция (5 мл 10 % хлорида кальция на 50 мл 5 % гидрокарбоната натрия). При метаболическом алкалозе вводят диакарб с хлоридом калия.

- раннее (кооперационного) начало адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики при перитоните начинают вводить еще до хирургического вмешательства и продолжают их введение в послеоперационном периоде. Для достижения быстрого и максимального эффекта антибиотики вводят внутривенно. (цефалоспорины 3-го поколения – цефоперазону – 1 г в/в через 12 ч; цефтазидим – 1-2 г в/в через 8-12 ч; или полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе – Уназину (ампициллину+сульбактаму) – 3 г в/в через 6 ч или фторхинолоны – Таванику (левофлоксацину) – 0,5 г через 12 ч в сочетании с производными нитроимидазола – Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч.

При тяжелых формах - карбапенемов – Тиенама, Меронема или фторхинолонов –Авелокса или цефалоспоринов 4-го поколения – Максипима (цефепима) и др.