У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?

1) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса;

2) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса;

3) торакотомия, лобэктомия;

4) эндолимфатическая антибиотикотерапия;

5)* дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

037. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Бес­покоят боли в левой половине грудной клетки, чувство не­хватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгено­грамме — обширное затемнение левого легкого, в котором оп­ределяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

1) тромбоэмболия легочной артерии;

2) гнойный плеврит;

3) пиопневмоторакс;

4)* гангрена левого легкого;

5) актиномикоз;

038. Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) водно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г;

2) г, д;

3)* все перечисленное;

4) а, б;

5) б, в.

039. Перечислите показания к хирургическому лечению хрониче­ского абсцесса легких: а) отхождение большого количества гнойной мокроты; б) обнаружение «сухой полости» при рент­генологическом исследовании; в) обширная деструкция легоч­ной ткани при неудовлетворительном дренировании; г) разме­ры полости абсцесса более 6 см; д) интоксикация, сохраняю­щаяся на фоне консервативной терапии. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) а, б, д;

3) б, в, г;

4)* в, г, д;

5) все ответы правильные.

040. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная ре­зекция легкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаруже­ние гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из по­лости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3) а, б;

4)* в, г;

5) б, г, д.

041. Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истошен, справа - перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплён. Справа - дыхание везикулярное с единичными сухими хрипа­ми, слева - дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

1) левосторонняя пневмония;

2) туберкулез;

3) плеврит;

4)* центральный рак с ателектазом левого легкого;

5) абсцесс.

042. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (поя­вились сухой кашель, боли в правой половине грудной клет­ки, одышка, слабость, периодические подъемы температуры до 38°С). В течение 3 недель больного в больнице лечили кон­сервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мок­роте появились прожилки крови, усилилась одышка. При ос­мотре: в нижних отделах правого легкого - притупление пер­куторного звука и ослабление дыхания, слева - дыхание вези­кулярное во всех отделах. Ваш диагноз?

1) правосторонняя нижнедолевая пневмония;

2)* абсцесс;

3) периферический рак;

4) туберкулез;

5) правосторонний плеврит.

043. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда подня­лась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого опре­деляется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1) плевральную пункцию;

2) торакоскопию;

3)* бронхоскопию;

4) посев мокроты;

5) медиастиноскопию.

044. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорогра­фии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследо­ван в туберкулезном диспансере. Диагноз туберкулеза отверг­нут, заподозрен периферический рак правого легкого, больной направлен к онкологу. При компьютерной томографии груд­ной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней до­ле правого легкого выявлено увеличение лимфоузлов бифур­кационных и паратрахеальных групп в виде конгломерата до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания?

1) торакоскопию;

2) анализ мокроты на атипические клетки;

3)* поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения;

4) плевральную пункцию;

5) диагностическую торакотомию.

045. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой ка­шель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 не­дели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, поху­дел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38°С. При осмот­ре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверх­ностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигаю­щая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

1) бронхоскопию;

2) анализ мокроты на атипические клетки;

3) компьютерную томографию грудной полости;

4)* плевральную пункцию справа с лабораторным исследовани­ем содержимого;

5) торакоскопию.

046. У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически плос­коклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2)* б, в;

3) в, г;

4) а, г;

5) а, д.

047. Женщина 60 лет больна около 6 месяцев (сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38°С). Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедо­левой пневмонии слева (с эффектом). Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплот­нен и расширен, на томограммах отмечено прорастание груд­ной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии. Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1) бронхоскопию;

2) торакоскопию;

3) диагностическую торакотомию;

4)* плевральную пункцию;

5) парастернальную медиастинотомию.

048. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев (кашель, темпера­тура до 38°С, одышка). Лечился в стационаре по поводу пра­восторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца состояние ухудшилось, усилились кашель, одышка, в мокроте появились прожилки крови. При обследовании: ренпенологически отмечается гиповентиляция в средней и нижней долях, правый корень расширен, уплотнен. При брон­хоскопии отмечается обтурация среднедолевого бронха с ше­роховатостью и повышенной кровоточивостью по передней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом исследо­вании биоптата - плоскоклеточный рак. При торакотомии оп­ределяется ателектаз средней доли, в лимфоузлах корня - ги­перплазия. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с распространением на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить?

1) пневмонэктомию;

2) среднюю лобэктомию;

3) среднюю лобэктомию с клиновидной резекцией нижнедоле­вого бронха;

4)* нижнюю билобэктомию;

5) пробную торакотомию.

049. Больная 57 лет в течение 5 месяцев отмечает сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, повышение темпера­туры до 38°С. Лечилась в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии (с эффектом), однако в последние 2 месяца состоя­ние ухудшилось, усилились кашель, одышка. Консультирова­на фтизиатром, туберкулез отвергнут. При обследовании рент­генологически отмечена гиповентиляция верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, при морфологическом исследовании биоптата обнаружена аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии в бифуркационных лимфоуз­лах - гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?

1) пневмонэктомию;

2) клиновидную резекцию верхней доли;

3) верхнюю лобэктомию;

4)* верхнюю лобэктомию с циркулярной резекцией главного бронха;

5) пробную торакотомию.

050. У больной - периферический рак верхней доли правого легко­го. Морфологически - мелкоклеточный рак. Интраоперацион-но опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верх­нюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) луче­вую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

1) а, г, д;

2)* б, г, д;

3) в, г, д;

4) г, д;

5) б, д.