У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?

Заболевания легких и плевры

001. Основная причина спонтанного пневмоторакса:

1)* буллезные изменения альвеол и кисты легкого;

2) парапневмонический абсцесс легкого;

3) рак легкого;

4) бронхоэктазы;

5) туберкулез легких.

002. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомии;

2)* пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной по­лости;

3) блокады межреберных нервов;

4) обездвижения грудной клетки;

5) блокады диафрагмального нерва.

003. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой поло­виной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная бо­лезненность при пальпации V-VII ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации — ослабление дыхания справа. При перкус­сии - тимпанит. Состояние больного - относительно удовле­творительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая блед­ность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

1) посттравматическая пневмония справа;

2) перелом V-VII ребер справа;

3) контузия правого легкого;

4)* перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс;

5) гематома грудной стенки в области V-VII ребер.

004. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эм­пиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из пе­речисленных методов лечения следует последовательно при­менять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением анти­биотиков; в)дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибио-тикотерапия; д) срочная операция — плеврэктомия с декорти­кацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) б, в, д;

3) в, г, д;

4)* б, в, г;

5) а, в, д.

005. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитоло­гическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) опре­деление гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиоти­кам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д;

2) б, в, г;

3)* а, б, в, г;

4) а, в, д;

5) б, г, д.

006. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появи­лись боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле ото­шло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предвари­тельный диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2)* острый абсцесс легкого;

3) плеврит;

4) обострение хронического бронхита;

5) рак легкого с развитием пневмонита.

007. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибио­тиков лечился в основном физиотерапевтическими процеду­рами. Через три недели возобновилась гипертермия с пролив­ными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубо­ком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1) хроническая неспецифическая пневмония;

2)* абсцесс легкого;

3) туберкулез легких;

4) эмпиема плевры;

5) бронхогенный рак легкого.

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

1) эмпиема плевры;

2) бронхолегочная секвестрация;

3) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии;

4) напряженный спонтанный пневмоторакс;

5)* пиопневмоторакс.

009. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая карти­на пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с мо­мента диагностики этого осложнения?

1) массивная антибиотикотерапия;

2) лечебная бронхоскопия;

3)* дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;

4) торакотомия и санация плевральной полости;

5) резекция доли, несущей полость абсцесса.

010. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абс­цессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

1) оперативное лечение - резекция легкого;

2) оперативное лечение – пневмотомия;

3) пункция плевральной полости;

4) оперативное лечение – торакопластика;

5)* консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

011. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лег­кого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона груд­ной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, е;

2) а, б, г;

3) б, в, д;

4) в, г, е;

5) б, д, е.

012. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются при­знаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1) пункция и дренирование плевральной полости;

2) торакотомия с тампонадой полости абсцесса;

3) торакотомия с лобэктомией;

4)* пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками;

5) общая антибиотикотерапия.

013. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хрони­ческом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента:

1) сегментарная резекция легкого;

2) дренирование полости абсцесса;

3) пульмонэктомия;

4) иссечение полости абсцесса;

5)* лобэктомия.

014. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгеногра­фии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?

1) кавернозный туберкулез;

2) паразитарная киста легкого;

3) бронхоэктатическая болезнь;

4) рак легкого;

5)* хронический абсцесс легкого.

015. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных при­чин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) на­рушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д;

2) б, г, д;

3)* а, б, г;

4) а, в, г, д;

5) в, г, д.

016. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных пало­чек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные су­хие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отда­дите предпочтение?

1) бронхоскопия;

2) спирометрия;

3)* бронхография;

4) томография;

5) рентгеноскопия грудной клетки.

017. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

1) дыхательной гимнастики;

2) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином;

3)* лечебной бронхоскопии;

4) ингаляции с тетрациклином;

5) массажа грудной клетки.

018. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным коли­чеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консерва­тивная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

1)* удаление нижней доли;

2) пульмонэктомия;

3) лечебный пневмоторакс;

4) отказаться от операции;

5) удаление верхней доли.

019. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) в, г, д;

5) б, в, д.

020. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смешающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2) бронхогенный рак;

3)* бронхогенная киста;

4) хронический медиастенит;

5) эхинококкоз легкого.

Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течении 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

1)* доброкачественная опухоль (аденома);

2) рак;

3) бронхостеноз;

4) дивертикул бронха;

5) инородное тело.

Заболевания легких и плевры

001. Основная причина спонтанного пневмоторакса:

1)* буллезные изменения альвеол и кисты легкого;

2) парапневмонический абсцесс легкого;

3) рак легкого;

4) бронхоэктазы;

5) туберкулез легких.

002. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомии;

2)* пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной по­лости;

3) блокады межреберных нервов;

4) обездвижения грудной клетки;

5) блокады диафрагмального нерва.

003. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой поло­виной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная бо­лезненность при пальпации V-VII ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации — ослабление дыхания справа. При перкус­сии - тимпанит. Состояние больного - относительно удовле­творительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая блед­ность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

1) посттравматическая пневмония справа;

2) перелом V-VII ребер справа;

3) контузия правого легкого;

4)* перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс;

5) гематома грудной стенки в области V-VII ребер.

004. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эм­пиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из пе­речисленных методов лечения следует последовательно при­менять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением анти­биотиков; в)дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибио-тикотерапия; д) срочная операция — плеврэктомия с декорти­кацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) б, в, д;

3) в, г, д;

4)* б, в, г;

5) а, в, д.

005. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитоло­гическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) опре­деление гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиоти­кам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д;

2) б, в, г;

3)* а, б, в, г;

4) а, в, д;

5) б, г, д.

006. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появи­лись боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле ото­шло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предвари­тельный диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2)* острый абсцесс легкого;

3) плеврит;

4) обострение хронического бронхита;

5) рак легкого с развитием пневмонита.

007. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибио­тиков лечился в основном физиотерапевтическими процеду­рами. Через три недели возобновилась гипертермия с пролив­ными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубо­ком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1) хроническая неспецифическая пневмония;

2)* абсцесс легкого;

3) туберкулез легких;

4) эмпиема плевры;

5) бронхогенный рак легкого.

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

1) эмпиема плевры;

2) бронхолегочная секвестрация;

3) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии;

4) напряженный спонтанный пневмоторакс;

5)* пиопневмоторакс.

009. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая карти­на пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с мо­мента диагностики этого осложнения?

1) массивная антибиотикотерапия;

2) лечебная бронхоскопия;

3)* дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;

4) торакотомия и санация плевральной полости;

5) резекция доли, несущей полость абсцесса.

010. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абс­цессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

1) оперативное лечение - резекция легкого;

2) оперативное лечение – пневмотомия;

3) пункция плевральной полости;

4) оперативное лечение – торакопластика;

5)* консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

011. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лег­кого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона груд­ной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, е;

2) а, б, г;

3) б, в, д;

4) в, г, е;

5) б, д, е.

012. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются при­знаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1) пункция и дренирование плевральной полости;

2) торакотомия с тампонадой полости абсцесса;

3) торакотомия с лобэктомией;

4)* пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками;

5) общая антибиотикотерапия.

013. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хрони­ческом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента:

1) сегментарная резекция легкого;

2) дренирование полости абсцесса;

3) пульмонэктомия;

4) иссечение полости абсцесса;

5)* лобэктомия.

014. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгеногра­фии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?

1) кавернозный туберкулез;

2) паразитарная киста легкого;

3) бронхоэктатическая болезнь;

4) рак легкого;

5)* хронический абсцесс легкого.

015. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных при­чин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) на­рушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д;

2) б, г, д;

3)* а, б, г;

4) а, в, г, д;

5) в, г, д.

016. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных пало­чек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные су­хие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отда­дите предпочтение?

1) бронхоскопия;

2) спирометрия;

3)* бронхография;

4) томография;

5) рентгеноскопия грудной клетки.

017. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

1) дыхательной гимнастики;

2) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином;

3)* лечебной бронхоскопии;

4) ингаляции с тетрациклином;

5) массажа грудной клетки.

018. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным коли­чеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консерва­тивная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

1)* удаление нижней доли;

2) пульмонэктомия;

3) лечебный пневмоторакс;

4) отказаться от операции;

5) удаление верхней доли.

019. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) в, г, д;

5) б, в, д.

020. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смешающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2) бронхогенный рак;

3)* бронхогенная киста;

4) хронический медиастенит;

5) эхинококкоз легкого.

Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течении 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

1)* доброкачественная опухоль (аденома);

2) рак;

3) бронхостеноз;

4) дивертикул бронха;

5) инородное тело.

У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?

1) пульмонэктомия;

2) сегментэктомия;

3) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты;

4) эхинококкотомия, обработка 5% раствором формалина;

5)* лобэктомия.