Изменения свойств артериального пульса

Пульс	Латинское название	Характеристика
Различный   Неритмичный   Частый   Редкий   Дефицитный     Твердый (напряженный)     Мягкий   Пустой     Большой   Высокий Малый     Нитевидный     Неравномерный     Перемежающийся   Медленный     Дикротический     Парадоксальный   Корригана (скорый + высокий + подскакивающий)	Р. differens   Р. irregularis   P. frequens   P. rarus   P. deficiens     P. durus   P. mollis   P. vacuus     P. magnus   P. altus P. parvus     P. filiformis     P. inaequalis     P. alternans   P. tardus     P. dicroticus     P. paradoxus   P. celer + p. altus + p. saliens	Когда величина волн на одной руке меньше, чем на другой. Наблюдается при аномалиях развития артерий, сужении их просвета (аортоартериит, болезнь Такаясу), тромбозах артериальных сосудов, сдавлении артерий извне опухолью, аневризмой аорты, загрудинным зобом, увеличенным левым предсердием (признак Попова-Савельева) Когда пульсовые волны следуют через неравные промежутки времени. Наблюдается при нарушениях сердечного ритма (экстрасистолической и мерцательной аритмии) Когда частота пульса >90 в мин. Соответствует тахикардии (см.) Когда частота пульса <60 в мин. Соответствует брадикардии (см.) Когда имеется разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная за 1 минуту. Наблюдается при отдельных слабых систолах левого желудочка, когда либо выбрасывается в аорту малый объем крови, либо изгнание вообще не происходит. Самая частая причина - мерцательная аритмия Когда необходимо создать усилие для полного сдавления пульсирующей артерии. Наблюдается при повышении систолического артериального давления Противоположный твердому пульсу. Наблюдается при низком артериальном давлении Когда имеется уменьшенное кровенаполнение артерий вследствие малого ударного объема. Наблюдается при сердечной недостаточности, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, аортальном стенозе, кровопотери Когда имеются увеличение ударного объема крови, большие колебания давления в сосуде, снижение тонуса артериальной стенки. Наблюдается при аортальной недостаточности и тиреотоксикозе Вариант большого пульса Противоположный большому пульсу. Наблюдается при аортальном и митральном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, тахикардии Крайняя степень малого пульса. Пульсовые волны едва определяются. Наблюдается при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере Когда величина пульсовых волн неодинакова. Частое проявление нерегулярного (неритмичного) пульса, сопровождается дефицитом пульса. Наблюдается, когда отдельные слабые систолы левого желудочка либо выбрасывают в аорту малый объем крови, либо изгнание вообще не происходит. Вариант неравномерного пульса при регулярном пульсе Когда имеются медленное повышение давления в артериальной стенке и малые колебания ее во время сердечного цикла. Наблюдается при аортальном стенозе и гипертрофической обструктивной кардиомиопатии Когда определяется прощупыванием дополнительная (дикротическая) волна, которая выявляется только на сфигмограмме. Наблюдается при понижении тонуса артерий (лихорадка, инфекционные заболевания) Когда имеется снижение амплитуды пульсовых волн во время вдоха. Наблюдается при сращении листков перикарда (за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха) Пульс при недостаточности полулунных клапанов аорты

Рис. 6.56. Возрастные изменения частоты пульса

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются сфигмографом. Различают прямую и объемную сфигмографию. При прямой регистрируются колебания сосудистой стенки любой поверхностно расположенной артерии. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные в колебания объема участка тела (конечности). Обе кривые существенно не отличаются между собой. К центральным относятся сфигмограммы сонных и подключичных артерий, к периферическим - лучевой и бедренной. На сфигмограммах различают анакроту (крутое восходящее колено) и катакроту (пологое нисходящее колено). На катакроте имеется дикротическая волна (дикрота), которая связана с отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы. Дикротическая волна центральных сфигмограмм меньше по амплитуде, но в таких случаях на катакроте регистрируется инцизура, соответствующая моменту закрытия аортального клапана.

Правила для запоминания

n Воспаленные лимфатические узлы (лимфаденитные) всегда болезненны и часто сопровождаются наличием красного тяжа на коже (лимфангоитом)

n Эластичность грудной клетки зависит от степени окостенения реберных хрящей и определяется по ощущению сопротивления грудной стенки при сдавлении

n Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, а его смещение влево и увеличение площади - о тоногенной или миогенной дилатации левого желудочка

n Сердечный толчок при гипертрофии и дилатации правого желудочка распространяется на эпигастральную область, а пульсация слева от грудины вследствие аневризмы левого желудочка - нет

n Желудок, тонкая, поперечно-ободочная, сигмовидная кишки, селезенка и печень расположены внутрибрюшинно (интраперитонеально), то есть покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, то есть покрыты брюшиной с трех сторон; почки, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть 12-перстной кишки расположены забрюшинно (ретроперитонеально) и покрыты брюшиной только с одной стороны

n При пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей кишок кожа сдвигается в сторону пупка, а пальпируют (скользят) от пупка, тогда как при пальпации поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка - наоборот

n У больных с циррозами печени край ее при пальпации безболезненный, заостренный, плотный, а у больных с застойной сердечной недостаточностью и нарушениями оттока желчи - болезненный, закругленный, мягкий

Глава 7