Групповые методы профилактики

Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения — в детских садах, школах и в женских консультациях.

Особенности групповых методов профилактики заключаются в умении организовать профилактическую работу, выбрать необходимые средства профилактики и обеспечить длительность и постоянство их применения.Для организации работ в группах необходимо выполнение следующих этапов.1. Определение учреждений, где будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний.2. Получение разрешения от органов народного образования, здравоохранения, руководства учреждений на проведение мероприятий (заключение договора или издание приказа).3. Выбор медицинского и педагогического персонала для осуществления профилактической работы.4. Эпидемиологическое обследование детей для выяснения уровня стоматологической заболеваемости.5. Выбор и оснащение помещений для занятий. На этом этапе необходимо также выбрать необходимые средства и предметы гигиены полости рта, выделить места их хранения, предусмотреть наглядные пособия и др.6. Определение характера, объема и последовательности профилактических мероприятий. Этот раздел должен учитывать данные эпидемиологического обследования, изучения климатогеографических особенностей местности, состава воды, водопотребления, характера питания.

Должны быть составлены план и перечень профилактических групповых мероприятий. К ним могут быть отнесены в качестве обязательных:• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта;• применение фторидсодержащих зубных паст (при дефиците фторидов в воде);• витаминизация диеты, особенно зимой и весной;• внедрение культуры потребления углеводов, включение в питание твердых овощей и фруктов для улучшения самоочищения полости рта;• включение в диету в качестве постоянного продукта молока и молочных изделий;• инсоляция детей, особенно в условиях сурового климата;• санация полости рта. Как методы выбора можно рекомендовать использование таблеток фторида натрия (ежедневно 0,2 мг не менее 250 дней в году), нанесение на зубы фторлака, полоскание растворами фторидов;

16.Запись зубной формулы ребенка с молочными зубами. Обозначение.

зубная формула временных зубов

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

Зубная формула в период прорезывания постоянных зубов (пример)

6 V IV III II 1	1 II III IV V 6
6 V IV III II 1	1 2 III IV V 6

Результаты клинического визуально-инструментального обследования зубов фиксируется в зубной формуле в виде буквенных обозначений:

C – кариес;

P – пульпит;

Pt – периодонтит;

R – корень;

П – пломба;

О – зуб отсутствует в зубной дуге;

К – коронка;

И – искусственный зуб.

17. Выявление у ребенка кариесоген.ситауции. 2%раствор метиленового синего

Подготовка необходимых инструментов и оборудования:

- Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет), ватные валики и шарики, 2% раствор метиленового синего, 3% раствор перекиси водорода, стандартную 10-бальную шкалу синего цвета.

Подготовка зуба к проведению теста:

- Поверхность зуба, которую планируется обследовать, тщательно очистить от зубного налета с помощью ватного шарика с 3% раствором перекиси водорода.
- Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками.
- Высушить зуб ватным шариком.

Нанесение красителя:

- На поверхность эмали зуба наложить на 3 мин. ватный шарик, смоченной 2% раствором метиленового синего.
- Краситель снять с поверхности зуба ватным шариком.
- Прополоскать рот.

Оценка окраски эмали:

оценить:
- Наличие окраски (при наличии деминерализации пятно окрашивается).
- Распространенность окраски.
- Интенсивность окраски: цвет участка окраски сравнить со стандартной 10-бальной шкале при дневном освещении и оценить в баллах от 1 до 10 (от бледно-голубого до темно-синего).

19.Осмотр слизистой оболочки рта, десны

Осмотр слизистой полости рта и тканей пародонта начинают с преддверия. Обращают внимание на состояние уздечек верхней и нижней губы, языка, глубину преддверия полости рта. Для определения глубины преддверия полости рта с помощью градуированной гладилки или пародонтального зонда измеряют расстояние от десневого края до уровня переходной складки. Преддверие полости рта считается мелким, если его глубина меньше 5мм, глубоким - больше 10 мм. Уздечка верхней губы крепится выше на 2-3 мм основания межзубного сосочка между центральными резцами верхней челюсти. Уздечка нижней губы крепится на 2-3 мм ниже основания межзубного сосочка между центральными нижними резцами. Уздечка языка крепится позади от Вартоновых протоков на дне полости рта и к нижней поверхности языка, отступя от кончика на 1/3 длины его нижней поверхности. При укорочении уздечки верхней губы она определяется короткой и толстой, вплетается в десну в межзубном промежутке между центральными зубами. Аномалийным считается прикрепление уздечки нижней губы, если при оттягивании губы межзубной сосочек и десневой край в месте прикрепления бледнеют и отделяются от зубов.

При обследовании слизистой оболочки полости рта необходимо обратить внимание на наличие запаха изо рта, характер слюноотделения (повышенное, пониженное), кровоточивости десневого края. Цель осмотра - определить здорова слизистая оболочка или патологически изменена. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет бледно-розовый цвет (более интенсивный в области щек, губ, переходных складок и более бледный - на деснах), хорошо увлажнена, на ней нет отека и элементов высыпаний.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта она становится гиперемированной, отечной, может появиться кровоточивость, элементы высыпаний, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс.

Визуальное исследование позволяет ориентировочно оценить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, а в области моляров - ближе к трапециевидной. Окраска десны в норме бледнорозовая, блестящая, влажная. Гиперемия, отек слизистой, кровоточивость свидетельствуют о ее поражении.

Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичные элементы - эрозия, язва, трещина, корка (встречается на красной кайме губ), чешуйка, рубец, пигментация.

Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, кровоточивость сосочков, наличие пародонтального кармана, над- и поддесневого зубного камня, подвижность зубов указывают на патологическое состояние пародонта. Среди заболеваний пародонта наибольшее значение имеют воспалительные процессы, которые разделяют на 2 большие группы: гингивиты и пародонтиты.

Методы выявления зубных отложений

Методы их обнаружения и количественной оценки основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы «эритрозина», раствор основного фуксина:15 капель на 1/4 стакана воды для полоскания;раствор Люголя:

Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.

Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

Количественную и качественную оценку налета можно проводить по методу Федорова — Володкиной.

21.Применение фторидсодержащих растворов

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Этот метод профилактики получил большое распространение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов.

Кратность полосканий растворами фторида натрия: 0,05 % - 1 раз в день, 0,1 % - 1 раз в неделю, 0,2 % - 1 раз в 2 нед. Продолжительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У детей, начавших применять полоскания с 6 лет, за 3 года снижение интенсивности кариеса зубов составляет 30-40 %.

22. Покрытие зубов фторидсодержащим лаком и гелем

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - в течение нескольких дней и даже недель.

Фторлак содержит 5 % фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.Использование лаков следует рекомендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4- 5 мин лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

23.Герметизация фиссур зубов герметиками

Герметизация, или запечатывание, фиссур - это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики (си-ланты); 2) стеклоиономерные цементы; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

возрастные:

6-7 лет - для первых постоянных моляров;

10-11 лет - для премоляров; 12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

положение зуба в состоянии неполной окклюзии

низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

- тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;

- удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

- изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

- тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;

протравливание эмали зуба 35-37 % раствором

- ортофосфор-ной кислоты в течение 15-20 с;

- отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);

- повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

- высушивание протравленной поверхности воздухом;

- немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа - раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные - наличие среднего и глубокого кариеса; относительные - поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

24.Удаление над- и поддесневых зубных отложений.

Регулярность проведения профессиональной гигиены зависит от ана- томо-физиологическихособенностей полости рта, возраста, резистентности твердых тканей зубов и периодонта, количества и качества слюны и может варьироваться от 2 до 4 раз в год. классификацию инструментов, предназначенных для удаления ЗН и зубного камня:

1.Периодонтальные зонды.

2.Серповидные скейлеры.

3.Зонды.

4.Кюретки.

5.Экскаваторы.

6.Файлы (напильники).

7.Ультразвуковые инструменты.

8.Очищающие и полирующие инструменты.

Зонды и периодонтальные зонды используются для обнаружения зубного камня, кариозных полостей, определения зубодесневых карманов, их глубины и расположения.

Инструменты для scaling, root planning и кюретажа предназначены для устранения зубного камня с коронки и корня зуба, удаления грануляционной ткани из зубодесневого кармана. Их делят на серповидные скейлеры, которые являются тяжелыми инструментами для удаления наддесневого зубного камня, и кюретки, представляющие собой тонкие инструменты, используемые для поддесневого скейлинга, сглаживания корня и удаления грануляционной ткани из кармана.

Экскаваторы, долота, файлы помогают удалить зубной камень, прочно связанный с зубом, а также некротизированный цемент. Но использование данных инструментов ограничено в сравнении с кюретками.

Ультразвуковые инструменты применяются для скейлинга и кюретажа. Инструменты для чистки и полировки зубов представлены резиновыми чашечками, щеточками разной конфигурации, штрипсами, полировочными лентами.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.Ультразвуковые приборы с рабочим наконечником, совершающим колебания от 20 до 40 кГц или акустические приборы — от 3 до 7 кГц.

2.Вращающиеся финироподобные шестиугольные боры или алмазные инструменты мелкой зернистости, используемые в угловом наконечнике.

3.Механические скейлеры, работающие с помощью подъемных движений специальных угловых наконечников.